淺談兒科常見出疹性疾病的皮疹特點

　　皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據，常見于感染性疾病、傳染病、皮膚病、藥物及其他物質所致的過敏反應等。臨床上常見的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。兒科出疹性疾病多見，常見出疹性疾病的皮疹特點

　　1病毒感染性疾病

　　1.1 手足口病 本病的發(fā)生與柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、B3、B5以及腸道病毒71型有關。而EV71及CoxA16為目前引發(fā)手足口病的兩大主要病原體。本病多發(fā)生于5歲以下兒童，發(fā)疹前可有不同程度的發(fā)熱、頭痛、納差等前驅癥狀，1~3天后手、足、口同時或部分出現(xiàn)皮損，臀部亦可受累，以口腔受累最多見。皮損初為紅色斑疹，很快發(fā)展為2~4mm大小的水皰，皰壁薄，皰內液清亮，周圍繞以紅暈，皰內液體較少，水皰破潰后可形成灰白色糜爛或潰瘍。危重癥手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出現(xiàn)皮疹，易并發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、及腦功能障礙等，血EV71—IgM陽性。

　　1.2 麻疹 是由麻疹病毒引起的具傳染性的呼吸道疾病，有發(fā)熱，呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發(fā)熱第2~3天口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期，此時體溫可突然升高達40℃以上，咳嗽明顯，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，后及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚。以后部分融合成片，色加深呈暗紅。若無并發(fā)癥發(fā)生，出疹3~4天后發(fā)熱開始減退，皮疹按出疹的先后順序開始消退，退疹后有棕色色素沉著伴細小糠麩樣脫屑。

　　1.3 幼兒急疹 系人皰疹病毒6型感染所致，大多一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結亦可腫大，常伴有輕度腹瀉。高熱3~4天，熱退疹出。皮疹為紅色細小密集斑丘疹，頭面頸部及軀干多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退。

　　1.4 風疹 是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病。有低熱、皮疹及耳后枕部淋巴結腫大并觸痛，全身癥狀輕。多于發(fā)熱1~2天后出疹，始于面部，迅速擴展至軀干及四肢，1天內布滿全身，但手掌和足底常無皮疹。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢遠端皮疹較稀疏，軀干皮疹可融合。疹間有正常皮膚，皮疹多于3天內迅速消退，疹退后無色素沉著及脫屑。

　　1.5水痘 是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，有發(fā)熱、不適等，發(fā)熱數小時至1天出現(xiàn)皮疹。首發(fā)于頭、面、軀干，后擴散至四肢，末端少，呈向心性分布。最初皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時后水皰內容物變渾濁并中央凹陷，易破潰，2~3天結痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，癢感明顯，且斑疹、丘疹、皰疹和結痂可同時存在。還可出現(xiàn)口腔、眼結膜、生殖器等處皮疹。皮疹結痂后一般不留瘢痕。

　　2細菌感染性疾病

　　2.1猩紅熱 是由A組β型溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病，有畏寒、高熱，頭痛，咽痛，嬰兒可有驚厥。發(fā)病后1~2天出疹，皮疹從耳后、頸及上胸部，后迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，觸之粗糙，壓之退色，有癢感，疹間無正常皮膚可見，以手按壓紅色可暫時消退，出現(xiàn)蒼白手印。皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎、腹股溝等處，皮疹密集成線壓之不退，稱為帕氏線。有“楊梅”樣舌。可有口周蒼白圈。皮疹于3~5天后色轉暗，逐漸隱退，并按出疹先后順序大片脫皮。

　　2.2.敗血癥 是致病菌進入血循環(huán)并在其中繁殖，產生毒素，并發(fā)生全身炎癥反應綜合征。起病急，畏寒寒戰(zhàn)，繼之高熱，弛張熱或稽留熱或間歇熱。精神差，面色蒼白或青灰，軟弱無力，甚至氣急、呼吸困難，可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血點、斑疹、丘疹或蕁麻疹。金黃色葡萄球菌敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。腦膜炎雙球菌敗血癥常有大小不等的瘀點、瘀斑。銅綠假單胞菌敗血癥可有壞死性皮疹。

　　3 過敏反應所致

　　3.1藥疹 近期有用藥史，皮損可呈多型性如斑丘疹、皰疹、麻疹型或猩紅熱型皮疹、濕疹型皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎等，停藥后皮疹逐漸消退，血嗜酸性粒細胞可升高。可有發(fā)熱、血管性水腫、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、甚至過敏性休克、呼吸困難。易引起藥疹的藥物有半合成青霉素、磺胺類、阿司匹林、苯巴比妥、別嘌呤醇、異種血清制劑及疫苗等。

　　3.2.蕁麻疹 為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，多為速發(fā)性變態(tài)反應所致，見于各種過敏反應。

　　4 皮膚病

　　4.1嬰兒濕疹 好發(fā)于2—3個月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀干四肢也可累及，初發(fā)皮損為對稱分布的紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，因搔抓、摩檫導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干后形成痂皮。如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂。

　　4.2 膿皰瘡 是由金黃色葡萄球菌和或乙型溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病，分為三型：(1)尋常型：皮損初為紅色斑點或小丘疹，迅速變成膿皰，周圍有紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。陳舊的痂6—10天后脫落，不留瘢痕?？梢饠⊙Y或急性腎小球腎炎。(2)深膿皰瘡：好發(fā)于小腿或臀，皮損初為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀結痂。(3)大皰性膿皰瘡：皮損初為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰內容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，皰內可見半月狀積膿。皰壁薄，易破潰形成糜爛結痂。易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。

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