試論80例呼吸衰竭患者的診治研究

　　【摘要】 目的 分析探討呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)，總結(jié)診斷和治療要點(diǎn)。 方法 對(duì)我院收治80例呼吸衰竭患者診治過程回顧性分析。 結(jié)果 所有患者均行動(dòng)脈氣血分析，檢查結(jié)果中PaO2<60mmHg，不伴有PaCO2升高患者35例，為Ⅰ型呼吸衰竭;45例患者動(dòng)脈氣血分析PaO2<60mmHg，且PaCO2>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。37例患者呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展迅速，致病因素影響通氣換氣功能嚴(yán)重，為急性呼吸衰竭;另43例病情緩慢進(jìn)展，為慢性呼吸衰竭。 結(jié)論 呼吸衰竭的診斷依賴與疾病的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈氣血分析，呼吸功能檢查以及胸部影像學(xué)檢查等。呼吸衰竭的治療應(yīng)依呼衰的類型和病因個(gè)性化治療。

　　【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭 診斷 治療 研究

　　呼吸衰竭是各種急慢性致病因素影響肺部正常氣體交換，通氣、換氣受阻，機(jī)體無法獲得足夠氧供或代謝廢物二氧化碳無法及時(shí)排出造成的低氧或高碳酸血癥，進(jìn)一步引起酸堿平衡和代謝平衡紊亂。影響肺通氣或肺換氣的疾病都是呼吸衰竭的病因，如阻塞性肺疾病，呼吸中樞、呼吸機(jī)麻痹，胸廓胸膜疾病等常阻礙或限制肺通氣，而CO2的彌散能力是O2的20倍，故通氣功能障礙時(shí)PaO2下降明顯，常致Ⅰ型呼衰;而COPD、肺間質(zhì)纖維化等疾病多影響換氣功能，PaO2下降的同時(shí)PaCO2也有升高，致Ⅱ型呼衰「1」。我院對(duì)收治80例呼衰患者病情分析后，個(gè)性化制定治療方案，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選自2010年6月～2012年1月間我院收治呼吸衰竭患者80例，其中男性47例，女性33例，年齡26～75歲，平均年齡52.8歲。按照呼衰進(jìn)展的緩急將其分為急性和慢性呼衰，本組病例中37例為急性呼衰，其中5例為嚴(yán)重肺部感染所致，7例患者胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織，9例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多，自發(fā)性氣胸4例，心源性肺水腫3例，重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中樞3例，其他病因6例。慢性呼衰43例，其中COPD32例，間質(zhì)性肺疾病4例，硅肺、石棉肺3例，其他疾病4例。

　　1.2 診斷

　　本組80例患者入院后均有不同程度呼吸功能障礙表現(xiàn)，如呼吸運(yùn)動(dòng)(頻率、節(jié)律、深度)改變，氧分壓下降皮膚黏膜發(fā)紺，CO2升高致血壓上升、脈搏加快等血液循環(huán)系統(tǒng)改變等。但由于呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者入院后均行動(dòng)脈氣血分析、肺功能檢查以及影像學(xué)檢查。動(dòng)脈氣血分析結(jié)果示：PaO2<60mmHg，不伴有PaCO2升高患者35例，為Ⅰ型呼吸衰竭;另45例患者PaO2<60mmHg，且PaCO2>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭，其中31例患者PaCO2>50mmHg，pH在7.35～7.45正常范圍內(nèi)，為代償性呼酸，14例患者PaCO2>50mmHg，pH<7.35，為失代償性呼酸「2」。肺功能檢測(cè)對(duì)通氣或換氣功能有很好的反應(yīng)，胸部X線能清晰反應(yīng)COPD、肺間質(zhì)纖維化、硅肺等疾病。

　　1.3 治療

　　本組80例患者中37例為急性呼衰，感染所致者應(yīng)用敏感抗生素抗感染，抽吸胸腔積液或閉式引流吸取積液和氣胸，外傷肺挫裂者積極手術(shù)，在處理這些原發(fā)病的同時(shí)，改善通氣換氣功能。氧療是糾正缺氧的有效措施，80例患者中面罩給氧41例，16例鼻導(dǎo)管吸氧，18例行機(jī)械通氣輔助呼吸，使用呼吸興奮劑尼克剎米者20例。

　　2 結(jié)果

　　本組80例患者均得到正確診斷，呼衰病因明確，積極救治后3例死亡，其中2例嚴(yán)重胸部外傷，肺挫裂入院搶救無效，另1例尿毒癥全身多器官功能衰竭死亡，總死亡率3.75%，其他77例存活。32例COPD患者急性加重期治療后病情穩(wěn)定，建議長(zhǎng)期家庭氧療，無條件者長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，幫助改善生活質(zhì)量。

　　3 討論

　　3.1 呼吸衰竭的診斷

　　動(dòng)脈氣血分析能幫助分析呼衰類型，判斷嚴(yán)重程度，了解機(jī)體酸堿平衡情況，為合理的治療提供依據(jù)，具有高效安全，簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，是呼吸功能受損患者的常規(guī)檢查。肺功能檢測(cè)對(duì)于譫妄昏迷、疾病嚴(yán)重而不能很好合作患者檢查有一定限制性，但其對(duì)呼吸功能，通氣、換氣能力判斷效果良好，反應(yīng)肺通氣的指標(biāo)有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，而DLco和DLco/VA下降對(duì)判斷換氣功能有無影響有一定意義。重度感染、氣胸、胸腔積液、COPD、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等可能致呼衰的疾病X線檢查都有一定反應(yīng)，X線在呼衰的病因診斷上有很大價(jià)值。隨著支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，其在病因診斷方面也有很大幫助。

　　3.2呼吸衰竭的治療

　　呼吸衰竭的治療應(yīng)包括原發(fā)病治療，呼吸支持以及其他器官監(jiān)測(cè)等，而Ⅰ、Ⅱ型呼衰的治療上有一定的差異。保持氣道通暢是患者氧療、機(jī)械通氣或使用呼吸興奮劑的基礎(chǔ)，舉頜抬頸法幫助患者打開氣道，清除氣道分泌物，必要時(shí)行氣管切開氣管插管重建呼吸道。Ⅰ型呼衰通氣功能受限者氧療濃度可較高，而Ⅱ型呼衰應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸。呼吸興奮劑對(duì)呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼衰效果較好，但應(yīng)用時(shí)因嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，呼吸肌疾患和Ⅱ型呼衰不宜使用。必要時(shí)可行機(jī)械通氣，在改善通氣等同時(shí)，能使疲勞的呼吸機(jī)得到休息，但亦須注意過度通氣和通氣不足等并發(fā)癥，臨床上嚴(yán)格把握通氣指標(biāo)，其中無創(chuàng)正壓通氣因并發(fā)癥少，療效肯定而逐步推廣。

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