醫(yī)學(xué)職稱論文淺析如何改善抑郁癥患者

　　摘要：目的：研究丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥舍曲林在改善抑郁癥患者性功能障礙中的臨床應(yīng)用效果。方法：以2012年1月~2013年4月在我院門診連續(xù)就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為2組，即觀察組50例，對照組50例。對照組患者行單純抗抑郁藥治療，觀察組患者行丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥治療。采用HRSD、SDS和Olson婚姻質(zhì)量問卷分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀、婚姻質(zhì)量進(jìn)行測評。另外，采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進(jìn)行評定。結(jié)果：1.治療后2組患者的HRSD和SDS評分較治療前均降低(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。2.治療后2組患者的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分較治療前均增加(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。3.治療后對照組患者的性生活總滿意率為62%，觀察組為86%。2組比較，差異具有顯著性(P<0.01)。結(jié)論：丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥能有效改善抑郁癥性功能障礙患者的抑郁癥狀、婚姻質(zhì)量及性生活滿意度，其臨床應(yīng)用效果要優(yōu)于單純使用抗抑郁藥的效果。

　　關(guān)鍵詞：抑郁癥;性功能障礙;丁螺環(huán)酮;舍曲林

　　目前，抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾患。同時，其引發(fā)的多種并發(fā)癥以及巨額的醫(yī)療費用已成為全球性關(guān)注的公共健康問題，而因抑郁癥引發(fā)的性功能障礙亦日益受到心理衛(wèi)生工作者的重視[1]。婚姻家庭生活中，性生活是重要的組成部分。幸福的婚姻家庭生活是促使抑郁癥患者回歸社會，減少國家醫(yī)療開支及減少勞動力喪失的重要因素。抑郁癥患者的性功能受疾病本身、社會功能、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、藥物副作用以及配偶文化素質(zhì)等多方面的影響。同時，因抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙并不僅僅是性欲的缺乏，更包括了如勃起障礙、高潮障礙等[2]。加強(qiáng)因抑郁癥引發(fā)的性功能障患者的治療已成為目前廣大醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。有研究結(jié)果表明丁螺環(huán)酮聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效要好于單用抗抑郁藥的效果[3]。本文以2012年1月~2013年4月在我院門診連續(xù)就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象，其中50例患者行丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1.臨床資料

　　選擇2012年1月~2013年4月在我院門診連續(xù)就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。其中，男64例，女36例。年齡25～55歲，平均(36.3±4.6)歲。病程3個月～3年，平均(1.3±0.6)年。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3 ) 中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時，根據(jù)患者的自訴與DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)確診本組100例患者患有性功能障礙?；颊呷脒x前均接受過系統(tǒng)藥物治療，排除妊娠、具有嚴(yán)重軀體疾病、酒精或其他藥物依賴患者。隨機(jī)將本組100例患者分為2組，即觀察組50例，對照組50例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無顯著性(P﹥0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　對照組50例患者行單純抗抑郁藥治療。即予以患者口服舍曲林治療。第1周，50mg/次，1次/d;第2周，劑量增至(136.4±22.3)mg/次，1次/d。

　　觀察組50例患者在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上行丁螺環(huán)酮治療。第1周，5mg/次，2～3次/d;第2周，劑量增至(7.4±2.3)mg/次，2～3次/d[5]。

　　在治療期間，2組患者均不進(jìn)行心理治療、不使用其他抗抑郁類藥物，治療療程為8周。

　　3.觀察指標(biāo)

　　分別對2組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：

　　1、抑郁癥狀。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression ，HRSD)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀進(jìn)行評分[6]。其中，HRSD量表共分為21個項目，采用0～4分的5級評分法。21個項目的累計分為總分。15分以下：無抑郁癥，15～25分：輕度抑郁，26～35分：中度抑郁，36分以上：重度抑郁。SDS量表共分為20個項目，采用0～4分的5級評分法。20個項目的累計分為總分。50以下：無抑郁; 50～ 60分：輕微至輕度抑郁; 60～70分：中至重度抑郁; 70分以上：為重度抑郁。

　　2、婚姻質(zhì)量。采用Olson婚姻質(zhì)量問卷分別對2組患者治療前后的婚姻質(zhì)量進(jìn)行測評[7]。Olson婚姻質(zhì)量問卷采用1～5分的5級評分法，共包括：生活觀念、性格相容、情感與性、夫妻交流、親友關(guān)系、子女與婚姻等90個調(diào)查項目。90個項目的累計分為總分，總分越高，表明婚姻質(zhì)量狀況越好。

　　3、性生活滿意度。在自愿和保密的基礎(chǔ)下，由高年資的醫(yī)生采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進(jìn)行評定。評定標(biāo)準(zhǔn)分為3個級別，即滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

　　4.統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以( )表示，依數(shù)據(jù)類型進(jìn)行t檢驗或x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　5.結(jié)果

　　5.1 2組患者治療前后抑郁癥狀對比分析

　　表1：2組患者治療前后抑郁癥狀對比分析

　　組別 時間 例數(shù) HRSD評分 SDS評分

　　對照組 治療前 50 32.36±4.22 70.43±5.42

　　治療后 50 26.42±3.47 60.32±4.25

　　觀察組 治療前 50 32.56±4.20 71.20±4.45

　　治療后 50 18.56±7.42 52.46±3.24

　　從上表可以看出，治療前，2組患者的HRSD和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后，2組患者的HRSD和SDS評分較治療前均降低(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組，2組下降幅度比較，差異具有顯著性(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優(yōu)于對照組。

　　5.2 2組患者治療前后的婚姻質(zhì)量對比分析

　　表2：2組患者治療前后的婚姻質(zhì)量對比分析

　　組別 時間 例數(shù) Olson婚姻質(zhì)量問卷評分(總分)

　　對照組 治療前 50 275.45±25.32

　　治療后 50 300.58±28.48

　　觀察組 治療前 50 276.42±26.36

　　治療后 50 336.62±28.43

　　從上表可以看出，治療前，2組患者的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后，2組患者的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分較治療前均增加(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組，2組增加幅度比較，差異具有顯著性(x2=16.04，P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者婚姻質(zhì)量的改善效果要明顯優(yōu)于對照組。

　　5.3 2組患者治療后的性生活滿意度對比分析

　　表3：2組患者治療后的性生活滿意度對比分析(n/%)

　　組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

　　對照組 50 6/12% 25/50% 19/38% 62%

　　觀察組 50 10/20% 33/66% 7/14% 86%

　　從上表可以看出，治療后，對照組患者的性生活總滿意率為62%，觀察組為86%。2組比較，差異具有顯著性(P<0.01)。觀察組患者治療后的性生活滿意度明顯高于對照組。

　　6.討論

　　抑郁癥是心理疾病中較為常見的一種，以持久而顯著的心境低落為主要特征，嚴(yán)重者可引發(fā)自殺念頭和出現(xiàn)自殺行為。近年來，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的改變，抑郁癥的發(fā)病率日趨上升，目前已經(jīng)成為世界第四大疾患。與此同時，其引發(fā)的多種并發(fā)癥以及巨額的醫(yī)療費用已成為全球性關(guān)注的公共健康問題，而因抑郁癥引發(fā)的性功能障礙亦日益受到心理衛(wèi)生工作者的重視。目前，抑郁癥的治療方案主要包括心理治療、藥物治療及電抽搐治療等，而藥物治療是最主要的治療方案[8]。現(xiàn)今臨床廣泛使用的抗抑郁藥均存在較多副作用，尤其以抗抑郁藥所致性功能障礙的副作用為主，其發(fā)生率高達(dá)50~70%。丁螺環(huán)酮的主要成分是鹽酸丁螺環(huán)酮，為第一個非苯二氮卓類抗焦慮藥。目前，醫(yī)學(xué)研究上對丁螺環(huán)酮治療性功能障礙或抑郁藥所致性功能障礙的機(jī)理尚未確定，一種觀點是認(rèn)為與其具有的5-HT1A受體阻斷作用和5HT1A部分激動作用有關(guān)，另一種觀點則認(rèn)為丁螺環(huán)酮代謝后的產(chǎn)物具有α腎上腺素能拮抗作用[9]。但可以確定的是丁螺環(huán)酮對5-HT1A受體有選擇性親和力，能夠產(chǎn)生負(fù)反饋抑制作用，從而降低焦慮癥過高的5-HT的活力，對抑郁癥狀進(jìn)行有效緩解[10]。

　　有研究結(jié)果表明丁螺環(huán)酮聯(lián)合抗抑郁藥舍曲林治療抑郁癥的療效要好于單用抗抑郁藥的效果。本文以在我院門診連續(xù)就診及住院的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為2組，即觀察組50例，對照組50例。對照組患者行單純抗抑郁藥治療，觀察組患者行丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥治療。采用HRSD、SDS和Olson婚姻質(zhì)量問卷分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀、婚姻質(zhì)量進(jìn)行測評。另外，采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進(jìn)行評定。結(jié)果如下：

　　6.1丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥

　　治療后，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優(yōu)于對照組。即丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥對患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥。

　　6.2丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者婚姻質(zhì)量的改善效果要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥

　　治療后，觀察組患者治療后的Olson婚姻質(zhì)量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者婚姻質(zhì)量的改善效果要明顯優(yōu)于對照組。即丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥對患者婚姻質(zhì)量的改善效果要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥。

　　6.3丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者性生活滿意度的提高要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥

　　觀察組患者治療后的性生活滿意度明顯高于對照組。丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥對患者性生活滿意度的提高要明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥。

　　因此，丁螺環(huán)酮合并抗抑郁藥舍曲林能有效改善抑郁癥性功能障礙患者的抑郁癥狀、婚姻質(zhì)量及性生活滿意度，其臨床應(yīng)用效果要優(yōu)于單純使用抗抑郁藥的效果。

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