醫(yī)學(xué)職稱論文“不當(dāng)出生”的損害賠償

　　摘要：近年來(lái)，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步與發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)自身權(quán)益的保障和維護(hù)，因而由“不當(dāng)出生”產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不斷增多，但我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)此卻并沒(méi)有明確的規(guī)范。文章通過(guò)對(duì)“不當(dāng)出生”概念的界定，進(jìn)一步明確“不當(dāng)出生”的可訴性、“不當(dāng)出生”案件的訴訟主體和“不當(dāng)出生”損害賠償請(qǐng)求權(quán)的性質(zhì)，以期完善“不當(dāng)出生”法律制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)相關(guān)主體的合法權(quán)益。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：不當(dāng)出生;損害賠償;立法完善

　　隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和基因技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代人可以借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療措施來(lái)防止或中止生育具有先天缺陷的嬰兒，這是科學(xué)帶來(lái)的又一福祉。然而隨之產(chǎn)生了又一新的法律問(wèn)題——“不當(dāng)出生”的損害賠償問(wèn)題，即由于醫(yī)方的過(guò)失。未能診斷或及時(shí)告知胎兒的異常癥狀，從而使父母喪失了終止妊娠的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致不該出生的嬰兒出生：在這種情形下，非計(jì)劃或非期待出生的新生兒父母可以向醫(yī)方請(qǐng)求損害賠償，同時(shí)醫(yī)方也相應(yīng)地承擔(dān)了更多的注意義務(wù)和法律風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、“不當(dāng)出生”及其損害賠償?shù)母拍罱缍?/p>

　　“不當(dāng)出生”是一個(gè)英美法上的概念，提出至今已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史，是學(xué)者們對(duì)英文“improperbirth”的翻譯。“不當(dāng)出生”是指新生兒的非期待或非計(jì)劃出生——由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，違反產(chǎn)前診斷義務(wù)，未檢出或未如實(shí)告知胎兒患有疾病或天生缺陷，使父母喪失墮胎的決定權(quán)，從而使患有疾病或先天缺陷的嬰兒計(jì)劃外出生，新生兒在成長(zhǎng)過(guò)程中將忍受身體和精神的雙重壓力，給父母造成巨大的精神痛苦;同時(shí)父母為此支付大量的醫(yī)療費(fèi)、照顧費(fèi)和撫養(yǎng)費(fèi)，新生兒父母可基于此提出損害賠償請(qǐng)求。

　　“不當(dāng)出生”并不屬于醫(yī)療事故。根據(jù)2002年4月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一條的規(guī)定，“本條例所稱‘醫(yī)療事故’，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。而在“不當(dāng)出生”案件中，醫(yī)生并沒(méi)有直接對(duì)孕婦或胎兒造成人身?yè)p害，胎兒的身體或智力的殘疾與醫(yī)生的診療行為之間沒(méi)有直接的因果關(guān)系。所以，“不當(dāng)出生”案件的情形并不符合醫(yī)療事故的構(gòu)成要件。

　　二、我國(guó)“不當(dāng)出生”問(wèn)題的現(xiàn)狀

　　(一)我國(guó)“不當(dāng)出生”損害賠償案件的現(xiàn)狀

　　1.我國(guó)“不當(dāng)出生”的案例。

　　近年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)了越來(lái)越多的涉及“不當(dāng)出生”的賠償訴訟案件。

　　案例一，醫(yī)方過(guò)失提供錯(cuò)誤的遺傳信息或建議。

　　廣州一對(duì)夫妻患有輕型地中海貧血癥，由于醫(yī)方在婚檢及產(chǎn)檢中存在過(guò)錯(cuò)，最終造成新生兒患有重型地中海貧血癥。原告起訴被告，要求損害賠償，認(rèn)為醫(yī)院侵犯了原告的知情權(quán)和選擇權(quán)：而被告則認(rèn)為嬰兒的地中海貧血癥狀是由于父母的遺傳基因所致，與醫(yī)院的醫(yī)療行為并沒(méi)有直接的因果聯(lián)系。最后，本案以醫(yī)院賠償原告方32萬(wàn)元人民幣而告終。

　　案例二，未能診斷或告知懷孕的事實(shí)而使孕婦喪失終止妊娠的機(jī)會(huì)。

　　2004年，原告張女士到北京白塔寺藥店中醫(yī)診所就醫(yī)，被診斷為“更年期反應(yīng)”，并明確排除懷孕的可能;8個(gè)月后張女士誕下一足月低體重兒。于是張女士訴被告方醫(yī)療事故損害賠償。

　　案例三，先天殘疾兒狀告醫(yī)院索賠案

　　張小榮在浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，醫(yī)生告知其胎兒一切正常。之后產(chǎn)下一左手腕關(guān)節(jié)以下缺失男嬰魯某。魯某通過(guò)其母張小榮作為法定代理人提起訴訟。審理法院認(rèn)為在本案中原告魯某主體不適格。原告的起訴理由實(shí)為因被告未能及時(shí)檢查出原告患先天性殘疾而造成原告的降生。即如果被告當(dāng)時(shí)能及時(shí)確診原告左手腕關(guān)節(jié)以下缺失，原告父母可以選擇引產(chǎn)或分娩。故本案實(shí)質(zhì)為優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)賠償糾紛。

　　2.對(duì)“不當(dāng)出生”案件現(xiàn)狀的思考。

　　由以上案例不難看出，由于我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)此類案件沒(méi)有明確的規(guī)范，導(dǎo)致在司法實(shí)務(wù)中.對(duì)此類案件的處理一直比較混亂。因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí).對(duì)此類案件的稱謂也五花八門(mén)。有人稱之為“產(chǎn)前誤診糾紛”，也有人稱之為“產(chǎn)前保健服務(wù)合同糾紛”。還有人稱之為“侵犯健康生育選擇權(quán)糾紛”，學(xué)者們一般稱之為“不當(dāng)出生”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。自《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》實(shí)施以來(lái)，“不當(dāng)出生”案件逐漸加多，當(dāng)事人的訴訟理由也各不相同：一是以債務(wù)不完全履行提起的違約之訴，二是以醫(yī)療事故造成人身?yè)p害提起的侵權(quán)之訴，三是以不當(dāng)生命提起的損害賠償，四是以侵犯優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)提起的侵權(quán)之訴。而法院對(duì)此類案件的判決更是大相徑庭。有的判決不支持此類訴訟，認(rèn)為“不當(dāng)出生”的損失難以計(jì)算。并且認(rèn)為孩子的生命價(jià)值及尊嚴(yán)不能被認(rèn)為是一種損失，即便是有缺陷的生命。與之相反的判決則認(rèn)為。計(jì)劃外嬰兒的出生，給父母增加了額外的費(fèi)用，并且使其整個(gè)家庭承擔(dān)了一種本可以避免的損害及精神傷痛，故因存在過(guò)錯(cuò)造成這種損失的一方有責(zé)任承擔(dān)賠償義務(wù)。這種紛繁復(fù)雜的局面使得當(dāng)事人難以維權(quán)，以致多數(shù)當(dāng)事人只能獨(dú)自承受缺陷兒所帶來(lái)的物質(zhì)與精神盼雙重痛苦;一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭甚至難以為缺陷兒提供醫(yī)療及生活的供給，使很多缺陷兒長(zhǎng)期忍受身體的痛苦與物質(zhì)的貧乏。

　　(二)我國(guó)現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定

　　在我國(guó)《憲法》以及《人口與計(jì)劃生育法》的相關(guān)規(guī)定中，可以明確我國(guó)公民有優(yōu)生優(yōu)育的權(quán)利，為了保障及提高出生人口素質(zhì)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

　　《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》明確規(guī)定了醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查，如果發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常應(yīng)予以產(chǎn)前診斷;經(jīng)產(chǎn)前診斷若發(fā)現(xiàn)胎兒患有嚴(yán)重疾病或先天缺陷，應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說(shuō)明情況并提出終止妊娠的建議。

　　而《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條規(guī)定當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。

　　(三)現(xiàn)行法律規(guī)定存在的問(wèn)題

　　從我國(guó)現(xiàn)行法律中，無(wú)論是《母嬰保健法》《侵權(quán)責(zé)任法》還是《合同法》，均可看出醫(yī)方有責(zé)任為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前服務(wù)，在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下，醫(yī)方有義務(wù)檢查出胎兒及孕婦是否存有疾病或缺陷，并有義務(wù)及時(shí)告知孕父母，使孕父母有決定是否生育的選擇權(quán)。但是，我國(guó)現(xiàn)行法律僅規(guī)定了醫(yī)方的義務(wù)，對(duì)于出現(xiàn)糾紛時(shí)該如何處理并沒(méi)有明確的規(guī)定。“不當(dāng)出生”問(wèn)題一旦出現(xiàn)，從定性到權(quán)利主體、法律責(zé)任的認(rèn)定、賠償責(zé)任的構(gòu)成要素及賠償范圍、賠償計(jì)算方法等一系列具體問(wèn)題均無(wú)法可依。這使得司法實(shí)踐的具體操作中出現(xiàn)很多分歧，不同法官的自由裁量標(biāo)準(zhǔn)不同，同一案件的判決結(jié)果也完全不同，致使正義難以實(shí)現(xiàn)，也損害司法權(quán)威。

　　首先，我國(guó)《母嬰保健法》明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù);經(jīng)診斷若發(fā)現(xiàn)胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或缺陷，或者繼續(xù)妊娠可能會(huì)對(duì)孕婦造成極大的危害的情況，醫(yī)方有義務(wù)及時(shí)告知孕父母，這是醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的法律依據(jù)。但是《母嬰保健法》中并沒(méi)有具體的相關(guān)規(guī)定，例如。沒(méi)有規(guī)定責(zé)任如何認(rèn)定，即在什么情況下可以認(rèn)定醫(yī)方存在過(guò)失;醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)多大的舉證責(zé)任，依照何種標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償?shù)氖鞘裁磽p失，是對(duì)新生兒父母進(jìn)行賠償還是對(duì)新生兒進(jìn)行賠償?shù)鹊取?/p>

　　其次，從我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》及《合同法》中都可以看出如果醫(yī)方不履行義務(wù)，存在過(guò)失，給患方造成損失，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，具體到“不當(dāng)出生”案件中，我們并不能得出具體明確的賠償方法，比如賠償?shù)幕A(chǔ)即損害如何認(rèn)定、新生兒的殘缺能否認(rèn)定為是一種損害、獲得賠償?shù)闹黧w是誰(shuí)、賠償?shù)姆秶绾蝿澏ā①r償?shù)挠?jì)算方法應(yīng)該采用何種標(biāo)準(zhǔn)等。

　　三、美、德兩國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)“不當(dāng)出生”的態(tài)度及其啟示

　　(一)美國(guó)對(duì)“不當(dāng)出生”的態(tài)度

　　對(duì)于“不當(dāng)出生”案件，美國(guó)的成文法一直持堅(jiān)決的否定態(tài)度，并不支持“不當(dāng)出生”的損害賠償，但美國(guó)的判例對(duì)此有很大的突破持比較寬容的態(tài)度。在美國(guó)，此類案件最早可追溯到1967年的格雷特門(mén)訴克斯格羅一案。一名婦女被診出患有德國(guó)麻疹，因擔(dān)心胎兒的健康遂到醫(yī)院進(jìn)行檢查，但醫(yī)生告訴她這種病在懷孕最初三個(gè)月不會(huì)影響胎兒的健康。結(jié)果格雷特門(mén)出生后又盲又聾。格雷特門(mén)的母親因此向法院提起訴訟，但法院最終駁回了原告的訴求。這個(gè)案例對(duì)以后的錯(cuò)誤出生案件產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。但隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的“不當(dāng)出生”案件逐漸得到了法院的認(rèn)可。

　　(二)德國(guó)對(duì)“不當(dāng)出生”的態(tài)度

　　在德國(guó)，契約精神得到高度發(fā)展，所以德國(guó)更多地是以契約上的請(qǐng)求權(quán)處理這類案件，而不承認(rèn)受害方侵權(quán)法角度的請(qǐng)求權(quán)。德國(guó)的第一例“不當(dāng)出生”案，是一位藥劑師誤將胃藥當(dāng)做避孕藥，導(dǎo)致一位婦女在沒(méi)有采取任何其他避孕措施的情況下懷孕。法院認(rèn)為，一個(gè)父母本不期待的嬰兒出生，會(huì)給父母帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，尤其是撫養(yǎng)費(fèi)用。

　　德國(guó)聯(lián)邦高等法院在“不當(dāng)出生”案中，通常認(rèn)定醫(yī)生與受害人之間成立醫(yī)療契約，醫(yī)生負(fù)有善良管理人的注意義務(wù);醫(yī)院應(yīng)該就其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的過(guò)失負(fù)同一責(zé)任，而依不完全給付債務(wù)不履行之規(guī)定，負(fù)違約損害賠償責(zé)任。換言之，法院肯定因醫(yī)生過(guò)失而生出缺陷兒的父母，可以依債務(wù)不完全履行請(qǐng)求該醫(yī)生賠償撫養(yǎng)此缺陷兒比撫養(yǎng)一般嬰兒多出的額外費(fèi)用，包括財(cái)務(wù)與勞力之付出;原告可以依合同的不完全給付為由。獲得賠償。但同時(shí)法院認(rèn)定，缺陷兒的出生，不能視為對(duì)父母造成了損害，所以侵權(quán)責(zé)任不成立。

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《醫(yī)學(xué)職稱論文“不當(dāng)出生”的損害賠償》

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