職稱論文發(fā)表網(wǎng)淺析放射性臂叢神經(jīng)損傷的治療

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　　摘要 目的：探討放射性臂叢神經(jīng)損傷的臨床治療方法。方法：2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經(jīng)損傷患者20例，隨機(jī)分為兩組各10例。A組使用神經(jīng)松解治療;B組使用神經(jīng)松解加肌皮瓣覆蓋治療。結(jié)果：對兩組治療患者進(jìn)行2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)A組在術(shù)后仍需其他藥物來緩解疼痛，輕度疼痛8例，疼痛消失0例，無明顯疼痛改善，運(yùn)動功能無改善;B組在術(shù)后無需或者少需其他藥物來緩解疼痛，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，疼痛有明顯改善，運(yùn)動功能無改善。兩組在治療疼痛方面相比較，B組明顯好于A組(P<0.05);而對于運(yùn)動功能兩組都無明顯改善(P>0.05)。結(jié)論：此病治療時主要以幫患者緩解疼痛為主，使用神經(jīng)松解加肌皮瓣覆蓋的方法可極大的減輕患者的痛苦，是緩解該并發(fā)癥疼痛的主要手段，值得臨床應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞 神經(jīng)松解;放射性臂叢神經(jīng)損傷;肌皮瓣覆蓋;治療效果

　　由第五至第八頸椎神經(jīng)根與第一胸椎神經(jīng)根組成的臂叢神經(jīng)主要分布在上肢，包括胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈尺神經(jīng)等，主上肢運(yùn)動及感覺。如果臂叢神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致上肢功能部分或完全喪失，嚴(yán)重影響患者的生活。2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經(jīng)損傷患者20例，對患者進(jìn)行兩種治療方案，觀察兩組治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)松解加肌皮瓣覆蓋對于止痛效果顯著，值得在治療放射性臂叢神經(jīng)損傷時使用，現(xiàn)報告如下。

　　資料與方法

　　2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經(jīng)損傷患者20例，均經(jīng)診斷確診為放射性臂叢神經(jīng)損傷。20例患者均為女性，隨機(jī)分為兩組各10例。A組中患者年齡35—64歲，平均(43.7±3.4)歲，乳腺癌術(shù)后放療照射平均單次劑量(2.3±0.2)Gy，平均總劑量(36.3±2.1)Gy;B組中患者年齡32～67歲，平均(44.1±3.8)歲，乳腺癌術(shù)后放療照射平均單次劑量(2.5±0.1)Gy，平均總劑量(35.8±1.7)Gy。根據(jù)相關(guān)報道表明，照射總劑量33～41 Gy，單次劑量2.1～2.7 Gy，發(fā)病率無顯著影響。對比兩組患者乳房癌術(shù)后放療水平，發(fā)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，排除了照射劑量的影響。兩組患者在年齡、照射劑量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　方法：A組使用神經(jīng)松解手術(shù)治療，在全麻下行神經(jīng)松解手術(shù)，經(jīng)臂叢神經(jīng)常規(guī)手術(shù)切口，暴露鎖骨、胸部及腋部區(qū)域。手術(shù)中可見臂叢神經(jīng)外膜增厚，質(zhì)地變硬，營養(yǎng)血管稀疏或消失。沿著臂叢神經(jīng)束支部上行，對受累神經(jīng)進(jìn)行松解，幅度不宜過大。松解后，注入10 mg地塞米松與神經(jīng)外膜下。對傷口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。B組使用神經(jīng)松解加肌皮瓣覆蓋手術(shù)治療，手術(shù)情況同上，直到神經(jīng)外膜下注射地塞米松10 mg后，用肌皮瓣覆蓋。對傷口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。可用胸大肌肌瓣作為肌皮瓣覆蓋，大小以8 cm×6 cm為佳。

　　統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　A組手術(shù)治療后，輕度疼痛8例，疼痛消失0例，仍需口服止痛藥緩解疼痛，運(yùn)動功能無恢復(fù);B組手術(shù)治療后，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，無需口服止痛藥，運(yùn)動功能無恢復(fù)，見表1。

　　討論

　　放射性臂叢神經(jīng)損傷多數(shù)由于乳腺癌或頭頸部疾病手術(shù)后放療所造成，由于放射性，為不可逆損傷。如有患者診斷為放射性臂叢神經(jīng)損傷，主要以緩解疼痛為主，無理想治療方法。本文對我院所選20例患者進(jìn)行兩種手術(shù)方法治療，治療后隨訪發(fā)現(xiàn)10例用單純神經(jīng)松解治療的患者效果不明顯，輕度疼痛8例，無疼痛消失者，平時生活仍需口服止痛藥，運(yùn)動功能無恢復(fù)。而10例神經(jīng)松解加肌皮瓣覆蓋治療的患者效果在緩解疼痛方面有顯著提高，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，無需額外服用止痛藥，運(yùn)動功能無恢復(fù)。B組效果更好(P<0.05)。

　　綜上所述，在治療放射性臂叢神經(jīng)損傷時，運(yùn)動功能并不能得到恢復(fù)，為不可逆損傷，我們要以預(yù)防為主，控制癌癥術(shù)后的放療量，降低放射性臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。

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　　【關(guān)鍵詞】 大花紫薇; 化學(xué)成分; 結(jié)構(gòu)鑒定

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