副醫(yī)師評(píng)職稱中西醫(yī)結(jié)合可治療尋常性痤瘡

　　痤瘡可以說是青春期的象征，大多數(shù)從青春期走過來的人都長過痤瘡。長痤瘡倒是不要緊，要緊的是它非常影響美觀。青春期過后還會(huì)留下可能一輩子的疤痕，這是讓很多痤瘡患者所苦惱不已的。本文從中西醫(yī)結(jié)合的角度談治療痤瘡。副醫(yī)師評(píng)職稱可參考本文。

　　【摘要】 目的 觀察中西結(jié)合治療尋常性痤瘡的臨床療效。方法　將118例尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為兩組,均給予維胺脂膠囊口服，2%夫西地酸乳膏外用治療,治療組再加用中藥治療,療程均為6周，觀察2組療效。結(jié)果　治療組59例,痊愈47例,顯效5例，總有效率88.14%;對(duì)照組59例,痊愈38例,顯效5例，總有效率72.88%;兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　中西醫(yī)結(jié)合治療組治療尋常痤瘡療效較好,不良反應(yīng)較輕。

　　【關(guān)鍵詞】副醫(yī)師評(píng)職稱,中西醫(yī)結(jié)合,尋常性痤瘡

　　痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，屬于皮膚科常見病。痤瘡的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，西醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要與雄激素作用于皮脂腺導(dǎo)致皮脂溢出過多、毛囊角化過度、角拴形成、痤瘡丙酸桿菌增殖等因素有關(guān)。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)”、“粉刺”, 一般認(rèn)為是肺胃熱盛引起，亦有醫(yī)家認(rèn)為與腎陰不足，肝經(jīng)郁熱有關(guān)[1]。本院2010年4月至2011年4月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療尋常型痤瘡118例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 資料和方法

　　1.1研究對(duì)象：為我院皮膚科門診患者，符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury II級(jí)[2],皮損主要表現(xiàn)為面部和(或)軀干前胸、后背散在或多發(fā)黑頭粉刺及散在炎癥性皮損,淺在性膿瘡,炎癥性皮損逐漸增多,男女不限,年齡16～35歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為①孕婦、哺乳期婦女及近一年有生育要求的患者;②治療前2周內(nèi)內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物;③聚合性痤瘡等嚴(yán)重型痤瘡及繼發(fā)性痤瘡。④高血脂患者,肝腎功能異常者。入選118例尋常型痤瘡患者根據(jù)就診先后順序隨機(jī)(電腦預(yù)先編制隨機(jī)數(shù)字)分為2組:治療組59例,男17例,女42例;年齡16～32歲,平均23.2歲;病程6月至8年，平均2.5年。對(duì)照組59例,男18例,女41例;年齡16～35歲,平均24.1歲;病程6月至10年，平均三年。2組性別、年齡、病程具有可比性。

　　1.2治療方法　均告誡患者少食脂肪和糖類,多吃蔬菜和水果;不用手?jǐn)D壓皮損;不熬夜;不暴曬。2組均給予維胺脂膠囊(商品名：三蕊，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，50mg，每日三次，同時(shí)外用夫西地酸乳膏(商品名：奧絡(luò)，香港澳美集團(tuán)生產(chǎn))，每日一次，療程6周。治療組加用自擬中藥方治療，一日一劑內(nèi)服，方由女貞子15g、旱蓮草15g、黃芩10g、桑白皮10g、蛇舌草15g、魚腥草30g、黃柏10g、丹參30g、皂角刺10g、白芷10g、甘草6g組成，功能清肺熱、涼血解毒、滋腎陰。

　　1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　參照《中藥新藥臨床研究指向原則2002版•痤瘡的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制訂。在接受治療后第6周末評(píng)價(jià)療效。臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失;顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕;有效:皮損部分消退，癥狀改善;無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重。痊愈和顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為總有效率。

　　1.4安全性評(píng)價(jià)　在治療前及治療結(jié)束時(shí)抽血檢查血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

　　2　結(jié)果

　　2.1　2組療效比較　2組患者治療6周后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見下表1：

　　表1 治療6周后兩組療效比較 例(%)

　　2.2　不良反應(yīng)　治療組13例患者發(fā)生局部不良反應(yīng),對(duì)照組22例發(fā)生局部不良反應(yīng),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.01)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)脫屑、皮膚干燥、瘙癢等。上述不良反應(yīng)大多為輕到中度,且為一過性,停藥后可以較快緩解,未發(fā)現(xiàn)肝腎功能及血脂的異常。

　　3　討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡發(fā)病是多因素綜合的結(jié)果，針對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)，治療主要是抑制毛囊皮脂腺腺管異常角化和皮脂分泌、抗菌、抗感染、抗雄激素為主。維胺脂膠囊和夫西地酸乳膏為報(bào)道治療痤瘡的有效藥物[3]，維胺脂具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，降低皮脂分泌，抑制皮脂腺導(dǎo)管上皮過度角化，抑制痤瘡丙酸桿菌生長的作用。夫西地酸為抗菌藥，通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有較好的抗菌活性。

　　祖國醫(yī)學(xué)將尋常痤瘡歸屬于肺風(fēng)粉刺的范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)其癥狀、病因病機(jī)、辨證論治等都有諸多記載，為當(dāng)今的臨床研究提供了重要的理論依據(jù)。眾多醫(yī)家認(rèn)為痤瘡發(fā)病主要機(jī)理在于陰虛火旺、肺胃積熱、血瘀凝滯肌膚。素體陰虛火旺為本病最基本最關(guān)鍵的病理機(jī)制，為發(fā)病之本，肺胃積熱、血瘀凝滯為發(fā)病之標(biāo)，故臨證以養(yǎng)陰清熱，涼血散瘀為治療總法則。筆者據(jù)此法則自擬清痤方，方中蛇舌草、魚腥草、桑白皮、黃芩、黃柏清肺熱解毒;女貞子、旱蓮草滋腎陰;丹參、皂角刺、白芷活血化瘀散結(jié)。

　　我們發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡,總有效率優(yōu)于西藥對(duì)照組,且不良反應(yīng)例數(shù)顯著減少，推測(cè)可能與組方的滋陰涼血解毒的功效有關(guān)，留待進(jìn)一步研究。此治療方案中西并用，內(nèi)外合治，阻斷痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，療效可靠，值得臨床選用。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]李紅毅，范瑞強(qiáng).清肝養(yǎng)陰治療女性痤瘡的體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(3):168-169.

　　[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南昌:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006:93.

　　[3]李張軍，王香蘭，郭碧蓉，等.維胺脂膠囊聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常性痤瘡療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(5):311-312.

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