骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成型術與保守治療

　　摘要:目的探討經皮注射骨水泥椎體成形術與保守治療對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床影響.方法選取80例骨質疏松性壓縮性椎體骨折患者，按治療方式分為對照組(n=47)和實驗組(n=33)，兩組患者均隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效、VAS、ODI、椎體高度、生活質量及心理狀態(tài).結果1)實驗組患者治療的總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05);2)實驗組患者的VAS評分及ODI指數優(yōu)于對照組(P<0.05);3)實驗組患者的椎體高度較對照組增加明顯(P<0.05);4)實驗組患者生活質量較對照組改善明顯(P<0.05);5)實驗組患者SAS評分、SDS評分較對照組改善明顯(P=0.021，P=0.034).結論經皮注射骨水泥椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性椎體骨折，可更快地減緩疼痛，改善腰背部功能，提高患者生活質量.

　　關鍵詞:經皮穿刺椎體成型術;保守治療;骨質疏松;壓縮性骨折

　　骨質疏松癥是由骨骼系統的骨量逐漸喪失導致的，這種骨丟失導致骨微結構改變，增加骨折風險[1].骨質疏松性骨折最常見癥狀包括嚴重的腰椎和/或背部疼痛、脊柱畸形、肌肉萎縮、身體功能受限.對于骨質疏松性壓縮性椎體骨折治療包括臥床休息、胸腰段支具支撐、非甾體類鎮(zhèn)痛藥及物理治療等[2].然而，長期臥床可能會導致肌肉萎縮、壓瘡和血栓形成，進一步加快了骨質疏松癥的進展[3].此外，非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于疼痛治療，對胃腸系統和腎臟有明顯的副作用.目前最常用的手術方式是經皮注射骨水泥椎體成形術(PVP)和椎體后凸成形術(PKP)[4].PVP技術是在局部麻醉下進行，經皮將骨水泥注射到脊柱骨折線中[5].因此，本研究主要從疼痛程度、腰椎功能、生活質量、負性情緒等方面對PVP手術治療的臨床效果進行評價.

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取合肥市第二人民醫(yī)院在2015年1月—2017年10月收治的80例骨質疏松性壓縮性椎體骨折患者.納入標準:所有患者經影像學檢查(X線片、CT、MRI)確診為骨質疏松性壓縮性椎體骨折;隨訪時間>3個月，年齡>50歲，隨訪資料完整.排除外傷致椎體壓縮性骨折患者，或伴有神經/脊髓損傷的患者，嚴重的心肺疾病或凝血功能障礙患者.其中，男43例，女37例，年齡60～90歲，平均(67.28±11.33)歲.按治療方式為對照組(n=47)和實驗組(n=33).兩組患者性別構成比、平均年齡、病程、VAS評分、ODI指數、QUALEFFO評分、骨折累及椎體節(jié)段等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.見表1.

　　

　　1.2方法

　　1.2.1對照組

　　囑患者平臥硬板床，軸線翻身，減少肢體活動量，以腰背肌功能鍛煉為主.將軟墊置于骨折椎體下方，指導患者在床上進行功能鍛煉(點支撐拱腰法)，同時給予止痛藥物輔以口服強骨藥物，患者行脊柱后伸型支具進行支撐固定，可在家屬協助下進行少量的床下恢復性活動.患者3個月后去除支具.

　　1.2.2實驗組

　　所有手術步驟均在無菌條件下進行.患者取俯臥位，1.5mL咪達唑侖靜脈滴注.經C臂機透視確定骨折線，確定穿刺點，用2%利多卡因加0.9%生理鹽水在穿刺點注射于骨折椎椎弓根皮下組織.通過透視，以15°～20°的穿刺角度進針，緩慢進針，直至椎體前中部1/3處為止，然后將適量骨水泥注入傷椎內，以不進入椎體前緣為佳.通過側位成像確定骨水泥量.術后，患者保持俯臥位直到骨水泥聚合.常規(guī)給予預防性抗生素治療，術后服用抗骨質疏松藥物，胺丁羥磷酸鹽(70mg/周)、鈣爾奇(600～1200mg/d)、骨化三醇(0.25～0.5μg/d).術后1d指導患者進行適量的腰背功能恢復性鍛煉，術后2～3d佩戴脊柱后伸型支具，兩組患者均隨訪3個月.

　　1.3療效指標

　　1)比較兩組患者治療3個月后綜合療效，其標準[6]為治愈:日?；顒硬皇芟?，臨床癥狀完全消失;顯效:日?；顒虞p微受限，有輕微的臨床癥狀;有效:日?；顒邮芟?，臨床癥狀減輕;無效:臨床癥狀和活日?；顒訜o明顯變化，甚至惡化.2)比較兩組患者術前和術后7d、1個月和3個月疼痛程度和腰椎功能.其中，疼痛程度比較采用視覺模擬量表(visualanaloguescale，VAS)評分[7];腰椎功能比較采用Oswestry功能障礙指數(Oswestrydisabilityindex，ODI)[8].3)比較兩組患者治療3個月后傷椎椎體高度(椎體、中央及后緣高度)，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況.4)比較兩組患者治療后3個月的生活質量.采用歐洲骨質疏松癥基金會生活質量問卷(QUALEFFO-41)[9]，分數范圍從0～100分，分數越低表明生活質量越好.5)采用焦慮自評量表(selfratinganxietyscale，SAS)評分和抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)評分比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)改善情況.

　　1.4統計學分析

　　應用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗進行比較，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異具有統計學意義.

　　2結果

　　2.1兩組患者綜合療效

　　所有患者均隨訪3個月，隨訪率100%，兩組患者骨折均愈合.治療3個月后，實驗組患者治愈20例(60.6%)，顯效7例(21.2%)，有效4例(12.1%)，無效2例(6.1%)，治療總有效率為93.9%;對照組患者治愈18例(38.3%)，顯效13例(27.6%)，有效6例(12.8%)，無效10例(21.3%)，治療總有效率為78.7%，兩組患者治療總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05).

　　3討論

　　應用保守方法治療骨質疏松性壓縮性椎體骨折，患者需要長期臥床，這種治療方式會加速骨鈣流失，使骨質疏松進一步惡化，另外墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓也是其相關并發(fā)癥[10].隨著醫(yī)學的進步，如今保守治療在物理治療師指導下對骨折患者進行相關康復治療，更加科學有效.然后，保守治療患者由骨折引起的疼痛至少要超過6～8周才能消失，且晚期再塌陷的發(fā)生率很高，導致患者預后不良[11-12].因此，為減輕疼痛和恢復椎體高度，防止再度塌陷，經皮注射骨水泥椎體成形術(PVP)治療骨質疏松性壓縮性椎體骨折的方式逐漸被臨床醫(yī)師及患者接受.

　　本研究顯示:行PVP治療的患者疼痛減輕程度更加明顯，在治療后的1d，其VAS評分從(8.41±1.48)分降至(8.41±1.2)分，而對照組術后1dVAS評分為(7.2±1.3)分，可以看出，PVP治療可以明顯緩解疼痛.此外，在整個隨訪期，實驗組患者ODI指數與QUALEFFO-41較對照組下降的更加明顯(P<0.05).研究表明:注入的骨水泥使傷椎更穩(wěn)定，進而減輕疼痛，改善生活質量.本研究在治療前后對納入的患者進行焦慮抑郁心理狀態(tài)評估，治療后3個月，實驗組患者心理狀態(tài)改善的更加明顯.

　　目前對PVP手術時間較有爭論，SonS等[13]研究表明:與延遲行PVP治療比較，在確診后即行PVP治療可達到較好的效果，還能減少患者的住院時間.此外，早期行PVP治療，術后骨水泥滲漏的發(fā)生率明顯降低[14].也有學者提出骨質疏松嚴重和高齡患者是PVP主要的手術指征，因保守治療失敗率極高，這類患者很長一段時間需要臥床治療，也會導致患者死亡.在本次研究中，行PVP治療的患者椎體前緣、中央及后緣高度均明顯增高，在一定程度上恢復了脊柱的強度與穩(wěn)定性.保守治療的患者為減緩疼痛，多服用止痛藥物，極易使患者的骨量流失增加，造成傷椎的椎體高度難以恢復到滿意效果.

　　綜上所述，我們認為經皮注射骨水泥椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性椎體骨折可更快減緩疼痛，改善腰背部的功能，提高患者的生活質量.

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