敦煌醫(yī)學重灸理論指導下治療類風濕性關節(jié)炎的研究進展

　　摘要:敦煌《灸經圖》是現存較早的灸法專著之一，書中重灸治療疑難雜癥的臨床療效顯著。類風濕性關節(jié)炎的病因尚不明確，臨床上治療方法多樣但效果并不理想，敦煌醫(yī)學將之稱為“冷痹”，《灸經圖》采用的重灸療法治療本病療效突出，本研究對該書中的重灸理論進行整理研究，旨在為類風濕性關節(jié)炎的臨床治療提供新的可靠理論和方法，以期為臨床推廣應用提供理論依據。

　　關鍵詞:類風濕性關節(jié)炎;敦煌醫(yī)學;灸經圖;重灸法

　　類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是目前臨床上常見的一種自身免疫性疾病。我國患病率約為0．2%～0．4%，西北、東北和中原地區(qū)多見，通常好發(fā)于30～50歲的女性，其疾病特征主要為慢性多關節(jié)滑膜炎最終導致骨關節(jié)的破壞，其臨床發(fā)病原因尚無定論，患者致殘率高達60%～70%，對人類的生命健康和生活質量造成巨大的威脅［1］。RA屬中醫(yī)學“痹證”的范疇，敦煌醫(yī)學《灸經圖》稱其為“冷痹”，中醫(yī)學對本病有獨特的治療理念與方法，大量臨床及實驗研究表明艾灸在治療本病中有獨特療效，敦煌醫(yī)學《灸經圖》中重灸理論更為治療RA提供了新的理論依據和方法。

　　1敦煌醫(yī)學治療痹證的理論基礎

　　在敦煌莫高窟藏經洞發(fā)現的眾多文獻中，敦煌《灸經圖》是一部普及灸法治療、繪有腧穴圖譜的隋唐針灸古籍，是我國現存較早的灸法專著之一，亦是目前保存最古老的針灸圖形實物［2］，現藏于英國倫敦圖書館，編號分別為S．6262、S．6168，此書分段論述各類病癥的名稱、主治及其所應用的灸穴及壯數，每段文字后均繪有人體正面或背面的全身圖，圖上標記穴位，左右兩側標記穴名，圖文相兼，每圖外形輪廓均相似［3］。從這部著作的主治病癥及所有灸穴可看出與其他的傳世古針灸醫(yī)書有不同的醫(yī)療經驗，此書更為簡明通俗、圖像豐富，有助于當時灸法的普及和推廣，在配穴方面也有其獨到之處，史料價值極高。

　　2敦煌醫(yī)學治療類風濕性關節(jié)炎的理論研究

　　2．1《灸經圖》中治療類風濕性關節(jié)炎的選穴理論

　　敦煌醫(yī)學中提到痹證的內容有《灸經圖》丙卷:“□痛，當灸發(fā)際。次灸兩風府?！跎蠌拇笞抵潦倒?jié)兩邊，相去□”，“髓孔，在足外踝上三寸是，主冷痹”，其中“髓孔”為懸鐘穴［4］，《新集備急灸經》甲本甲卷:“患肩膊重，抬手不起，取左右膊井上灸各二七壯，名膊井穴”，其中“膊井”是肩井穴［4］，“患腰腳重，冷風下化為冷痹，令人垂兩手，中指頭壓股上是，灸三七壯”，其中“垂兩手，中指壓股上”為風市穴［4］，“患手腕勞，疼痛不可忍，加手麻痹，兼風勞，手腕節(jié)灸七壯”，其中“手腕節(jié)”為陽池穴［5］。這些選穴既注重整體觀念，又強調局部穴位的配合，從整體上扶助人體陽氣，同時配合局部腧穴，驅除風寒濕邪，且這些穴位均為陽經穴，能進一步激發(fā)陽氣、抵御外邪。

　　2．2敦煌醫(yī)學重灸理論灸法研究

　　敦煌醫(yī)學中，重灸思想是其顯著特征，其灸法具有用灸壯數多、灸量大的特點，其所載灸方中，用灸之數從幾壯、幾十壯、幾百壯甚至數千壯數，體現了唐時灸療的特點?！夺t(yī)宗金鑒》亦云:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，這亦說明了艾灸要有足夠的量才能達到治病的效果?，F代灸法的循經傳感研究表明，在灸至一定壯數時傳感開始發(fā)生，首先為線狀，繼而為帶狀，速度由慢逐漸變快，這是一個由量變到質變的過程，非重灸不可實現。敦煌醫(yī)學中的重灸不僅體現在壯數多，而且用灸壯數重視陽數，根據易經理論，以奇數1、3、5、7和9為陽數，偶數2、4、6、8和10為陰數，通常“以六數補陰，九數補陽”，而敦煌醫(yī)學則采用七及七的倍數為灸壯數，這是與其他流派的不同之處［4］。同時代葛洪的《肘后備急方》以及王執(zhí)中的《針灸資生經》中灸壯數也是二七壯，三七壯，七七壯，他們屬相同的灸法流派，這一流派重視陽數，這是重灸理論更深層次的內涵，有待進一步研究。

　　3討論

　　敦煌醫(yī)學《灸經圖》中治療痹證方面的穴位分別是“懸鐘”“風市”“肩井”“陽池”以及“大椎至十三椎節(jié)穴區(qū)”，且灸療壯數多，有明顯的重灸色彩?，F代臨床及實驗研究也表明重灸在治療痹證方面確有奇效。重灸思想的起源可追溯至西漢時期，長沙馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》《足臂十一脈灸經》是強有力的證據，兩部灸經均用灸法、不用針法，可見當時灸法的盛行?！毒慕泩D》成書于隋唐時期，這一時期灸法的發(fā)展不僅在于壯數之多，如《灸經圖》圖四曰:“灸男子五勞七傷、失精、尿血。當灸發(fā)際，灸關元，灸兩手髓孔，灸玉莖頭，灸兩腳五舟，灸兩腳痹經，灸兩腳中封，不兩廂凡十一處，各灸一千壯”，更體現于扶陽之法，《扁鵲心書·住世之法》中有:“保命之法，灼艾第一”，把灸扶陽氣放于首位，且這一時期的灸壯數重視陽數。這為研究當時的灸法提供了寶貴史料，更為后世治療及研究此類病癥提供了新的方向與研究思路。

　　敦煌醫(yī)學重灸思想不僅體現在壯數、灸量上，其選穴也獨具特色，其在運用灸法治療疾病時選穴少而壯數多，可以通過灸透穴位來刺激經絡的傳導，起到調節(jié)全身臟腑的作用。不同于現代臨床在治療RA的選穴上一般取足三里、命門、大椎、曲池、太溪和陽陵泉等穴位，《灸經圖》中治療痹證方面的穴位分別是“懸鐘”“風市”“肩井”“陽池”以及“大椎至十三椎節(jié)穴區(qū)”，這些穴位、穴區(qū)都為陽經穴，重灸這些穴位、穴區(qū)可激發(fā)人體一身之陽氣，補充人體正氣，提高抗病邪能力。肩井、風市和懸鐘歸屬于足少陽膽經，陽池歸屬于手少陽三焦經，少陽經病位在半表半里，《素問》有云:“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則客于絡脈，留而不去，傳于經，留而不去，傳于腑”，邪氣侵襲人體時，往往先犯肌表，留于經絡，再犯臟腑，RA患者以關節(jié)疼痛為主要表現，病位正是處于半表半里。而在論述足少陽膽經經脈病候時，《靈樞·經脈》亦云:“是主骨所生病者”，張介賓云:“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病”，這為從少陽經來論治RA提供鮮明的理論基礎［26］。

　　《灸經圖》中對于重灸治療痹證的論述，在現代臨床上也取得了良好的效果，但動輒幾百壯甚至上千壯的灸療方法在如今臨床上卻極少見到。艾灸的作用原理主要是通過溫熱效應、光輻射效應等取得療效，其療效與刺激強度有關［27］。艾灸的量效關系也表明不同的量學因素對療效的影響不同，灸感的產生需要灸量的積累，這是一個量變達到質變的過程，因此艾灸時間對灸療效果至關重要［28］。但隨著現代生活節(jié)奏的加快，臨床醫(yī)生及患者為了節(jié)約治療時間以及出于對艾煙安全性的考慮，重灸的實施在臨床上存在一定的困難，運用現代科技對艾絨進行充分再加工勢在必行，以期提高其質量，達到短時間艾灸與長時間艾灸同樣的效果，從而縮短治療時間，提高患者的滿意度。

　　綜上所述，可以在敦煌醫(yī)學重灸思想指導下從少陽經來論治痹證，這一理論為治療RA提供了新思路，并為今后相關研究提供理論指導和依據。

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　　高佳星1，姚小強2，3△，鄭先麗2，3，李鼎鵬4，周亞婕1，董莉莉2，3

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