2型糖尿病患者全科醫(yī)學(xué)模式治療效果分析

　　2型糖尿病是糖尿病中最多見(jiàn)的類(lèi)型，占所有糖尿病的95％，2型糖尿病常在35~40歲以后起病，發(fā)病緩慢，癥狀較輕甚至無(wú)癥狀。目前多數(shù)患者以慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。誘發(fā)糖尿病的因素較多，常見(jiàn)的有飲食過(guò)剩、體力活動(dòng)不足、現(xiàn)代不良生活方式等危險(xiǎn)因素。存在肥胖癥、高血壓、冠心病、血脂異常、脂肪肝等情況會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生率；遺傳因素也是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要因素，很多2型糖尿病患者都有家族史，但最終誘發(fā)糖尿病的主要原因還是飲食、運(yùn)動(dòng)方面存在缺陷，導(dǎo)致血糖值升高［1］。血糖控制是治療2型糖尿病的基本原則，常以一般降糖藥治療為主，降糖藥治療效差者加用胰島素治療，基于2型糖尿病發(fā)生與胰島素抵抗及胰島素分泌減少有關(guān)。因此對(duì)2型糖尿病患者采用全科醫(yī)學(xué)模式治療更有價(jià)值。

　　1資料與方法

　　1．1臨床資料

　　選取我科體檢中心2017年10月至2019年10月180例門(mén)診2型糖尿病患者作為治療觀察研究對(duì)象，抽取患者中未見(jiàn)精神類(lèi)疾病、無(wú)接受免疫抑制劑應(yīng)用史及重要器官的器質(zhì)性損傷，均自愿參加此次治療觀察研究并順利配合完成治療方案及流程。采取隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組男性60例，女性30例；年齡40～75歲，平均（59±9）歲。觀察組男性58例、女性32例；年齡54～78歲，平均（58±9）歲。2組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

　　1．2治療方法

　　1．2．1對(duì)照組：采取一般治療方案，根據(jù)患者自身依從性采用中長(zhǎng)效降糖藥常規(guī)治療，藥物不良反應(yīng)不耐受配合部分預(yù)混胰島素。體檢中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者解釋所用藥物的注意事項(xiàng)，同時(shí)做好生活方面指導(dǎo)，對(duì)血壓、血脂等指標(biāo)異常者應(yīng)用降壓降脂等藥物治療。

　　1．2．2觀察組：采用全科醫(yī)學(xué)模式方案治療，具體如下：①建檔定期體檢：首先為了充分了解患者的健康狀況，開(kāi)展健康狀況監(jiān)測(cè)和信息收集，明確患者目前健康狀況、既往病史、疾病家族史、近期服用藥物情況及精神壓力等；定期體格檢查及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)查；同時(shí)注意與患者的交流溝通，發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)模式治療方案的優(yōu)勢(shì)。②基本生活方式指導(dǎo)：患者飲食、運(yùn)動(dòng)、忌煙、限酒是基本指導(dǎo)。2型糖尿病的發(fā)生與飲食有密切關(guān)系，首先控制糖分?jǐn)z入是基礎(chǔ)，忌煙限酒是條件，以低糖低脂高纖維的清淡飲食為主，增加蔬菜的攝入，冬瓜、芹菜、菌類(lèi)等較好的理想蔬菜；水果選擇含糖量較低且在兩餐之間攝入適量最佳，選擇圣女果、石榴、菠蘿等每100g水果中含糖量在10g左右為宜。其次，平衡膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂。控制油脂熱量在總熱量的20％~30％、食鹽的攝入不超過(guò)6g/d?？刂蒲茄梢越档秃脱泳徧悄虿∧I病、眼病，是重要的有效的防治手段。再次，飲食要規(guī)律，采用少量多餐的清淡為主，應(yīng)用胰島素治療的患者做到三餐兩點(diǎn)預(yù)防低血糖的發(fā)生。最后，運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)，超重、體力活動(dòng)減少是2型糖尿病的影響因素，增加身體活動(dòng)可以增加熱量消耗，改善或糾正高血糖和胰島素抵抗?fàn)顩r，糾正多種代謝異常情況，改善身體健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量?；颊哌\(yùn)動(dòng)種類(lèi)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，依據(jù)患者體質(zhì)、年齡和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣建議采取太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，使全身肌肉都能得到鍛煉。逐步增加運(yùn)動(dòng)量，初期運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需做好指導(dǎo)工作，明確運(yùn)動(dòng)的方式，避免患者進(jìn)行錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷［2］。③定期開(kāi)展臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖（自測(cè)每2周1次），治療觀察期間定期到體檢中心復(fù)查2型糖尿病病情控制指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血糖及相關(guān)指標(biāo)控制不良情況，早期查找問(wèn)題，及時(shí)糾正相關(guān)不良情況并提出相關(guān)措施，提高2型糖尿病患者的控制水平，降低低血糖發(fā)生概率，減少心腎功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量。④定期開(kāi)展糖尿病知識(shí)教育：我院體檢中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)2型糖尿病患者有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。采取糖尿病教育課堂、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教育體現(xiàn)到個(gè)體化、及時(shí)性、連續(xù)性、綜合性。組織患者自主參與交流溝通，分享血糖控制的好經(jīng)驗(yàn)，增加其他患者的治療信心，促進(jìn)患者后續(xù)的治療，加強(qiáng)其自我護(hù)理，避免血糖反復(fù)持續(xù)升高。

　　2結(jié)果

　　2．1比較2組2型糖尿病患者各階段治療結(jié)束后總體觀察控制合格率、低血糖現(xiàn)象發(fā)生率：對(duì)照組患者2型糖尿病控制合格率（74例）81．8％，低血糖現(xiàn)象發(fā)生率（14例）15．6％；觀察組患者2型糖尿病控制合格率（86例）95．6％，低血糖現(xiàn)象發(fā)生率（2例）1．8％。治療觀察結(jié)果：體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)模式治療的優(yōu)越性，對(duì)照組患者病情控制指標(biāo)合格率明顯低于觀察組，低血糖發(fā)生率高于對(duì)照組，2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

　　2．2比較2組2型糖尿病患者治療過(guò)程中自測(cè)及定期體檢中心復(fù)查空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白總體控制情況：對(duì)照組空腹血糖（6．9±1．7）mmol/L、早餐后2h血糖（8．3±1．7）mmol/l、糖化血紅蛋白（9．8±2．9）％、尿微量白蛋白100~300μg；觀察組空腹血糖（5．6±1．1）mmol/L、早餐后2h血糖（6．2±1．1）mmol/L、糖化血紅蛋白（6．9±1．9）％、尿微量白蛋白＜150μg。治療觀察結(jié)果：體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)模式治療的重要性，2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

　　3討論

　　2型糖尿病是由多種病因引起的代謝性紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，是胰島素分泌和或作用缺陷所引起。2型糖尿病多見(jiàn)于中老年人，多有高血壓、高血脂等癥狀［5］，傳統(tǒng)上采取一般治療方案，根據(jù)患者依從性采用中長(zhǎng)效降糖藥常規(guī)治療，藥物不良反應(yīng)不耐受及有明顯伴發(fā)癥配合或改用胰島素治療。一般治療用藥量逐漸增加，藥物不良反應(yīng)明顯、不良反應(yīng)發(fā)生增多致靶器管受損，最終患者服藥依從性逐漸減退，2型糖尿病患者的治療飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，要想全面改善病情現(xiàn)代生活干預(yù)下的全科醫(yī)學(xué)模式治療最重要。全科醫(yī)學(xué)模式治療2型糖尿病是最理想的治療方式，該模式治療2型糖尿病離不開(kāi)體檢中心、社區(qū)、患者及家庭的支持配合，涉及臨床、預(yù)防、心理等全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容，該模式重視對(duì)患者貼心的人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、特殊化、系統(tǒng)而持續(xù)性，且著眼于預(yù)防，應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)的目的是為保障長(zhǎng)期的療效，對(duì)于慢性病能起到較好的效果［6］。保障患者長(zhǎng)期療效，減少并發(fā)癥、伴發(fā)病及靶器官損害，延長(zhǎng)和提高生命質(zhì)量，關(guān)鍵工作是建立患者檔案，以便于充分掌握患者的健康狀況、及時(shí)分析2型糖尿病患者血糖及相關(guān)指標(biāo)的變化，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、治療全面干預(yù)，以達(dá)到血糖及各指標(biāo)穩(wěn)定水平，規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素，發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)模式治療的特色，重視定期為患者開(kāi)展血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)和健康宣教，讓患者之間多交流多溝通，有利于血糖及相關(guān)指標(biāo)的控制，倡導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)模式治療對(duì)有效控制2型糖尿病、控制慢性病起到全面的作用，減少疾病的危險(xiǎn)因素，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，保障患者的健康。

　　參考文獻(xiàn)

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　　［2］謝小平．全科醫(yī)學(xué)管理模式在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：33-35．

　　［3］候春梅．全科醫(yī)學(xué)治療在2型糖尿病患者疾病治療過(guò)程中的效果研究［J］．實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（4）：24．

　?。?］陸再英．鐘南山。內(nèi)科學(xué)［M］。7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：495，803．

　　王桂花

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