新型冠狀病毒肺炎眼傳播及其防控探討

　　［摘要］通過中西醫(yī)對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討新型冠狀病毒經(jīng)眼傳播的可能機(jī)制，以及預(yù)防和治療的合理措施。

　　［關(guān)鍵詞］新型冠狀病毒肺炎；新型冠狀病毒；感染；眼傳播；合理措施

　　新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）是由新型冠狀病毒（SevereAcuteRespi-ratorySyndromeCoronavirus2，SARS-CoV-2）感染，嚴(yán)重?fù)p害患者健康甚至危及生命的呼吸道感染性疾病，該病傳播速度快，感染及死亡病例快速上升。因此，了解其流行病學(xué)特征，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是控制疾病傳播的關(guān)鍵措施。相關(guān)臨床報(bào)道［1-3］發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV-2可通過眼表組織進(jìn)行傳播?，F(xiàn)通過分析SARS-CoV-2的特點(diǎn)及傳播機(jī)制、眼部感染癥狀及治療的有關(guān)中西醫(yī)文獻(xiàn)，以期為眼科醫(yī)生在COVID-19防控工作中采取合理防護(hù)措施、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識別可疑患者、阻斷SARS-CoV-2的傳播提供借鑒。

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　　1病原學(xué)特點(diǎn)

　　1.1病毒屬性

　　SARS-CoV-2為一種新的人類感染冠狀病毒，是單鏈RNA病毒，與SARS-CoV的氨基酸相似性高達(dá)94.6%，基因同源性達(dá)88%，提示其與2003年發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）SARS-CoV屬同一種屬［4］。

　　1.2病毒形態(tài)學(xué)

　　SARS-CoV-2形態(tài)不規(guī)則，電鏡下形似“皇冠”，直徑約60～220nm［5］。2014年國際病毒學(xué)分類委員會將冠狀病毒（CoV）科分為4個(gè)屬，即α、β、γ和δ屬，目前已證實(shí)SARS-CoV-2與SARS-CoV、MERS-CoV、人冠狀病毒HCoV-OC43、人冠狀病毒CoV-HKU1同屬于β屬冠狀病毒。

　　2流行病學(xué)特點(diǎn)

　　2.1冠狀病毒冠狀

　　病毒在自然界中廣泛存在，其自然宿主包括家畜、禽類、鼠類及野生哺乳類動(dòng)物等，尤其是蝙蝠，是多種冠狀病毒的自然儲存宿主，也是病毒擴(kuò)散、傳播及致動(dòng)物或人類疾病流行的傳染源［6］。也有研究認(rèn)為水貂、穿山甲為SARS-CoV-2潛在的中間宿主［7］。

　　2.2傳播途徑

　　目前流行病學(xué)觀察表明，COVID-19的傳播途徑主要有飛沫和接觸傳播；2020年2月8日《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［8］增加了氣溶膠傳播可能也是一種新的傳播途徑；HOLSHUE等［9］研究發(fā)現(xiàn)COVID-19患者的糞便中檢測出SARS-CoV-2核酸陽性，這提示SARS-CoV-2可能具有糞口傳播性。2020年1月22日1名衛(wèi)生健康委員會專家組專家感染COVID-19，在回顧自己被感染途徑時(shí)，提出可能是通過眼結(jié)膜感染，SARS-CoV-2感染眼部的首發(fā)癥狀可能是結(jié)膜炎，高度懷疑病毒先進(jìn)入結(jié)膜，再到全身。同時(shí)LANCET［1］刊發(fā)了通訊文章，提出SARS-CoV-2有可能先經(jīng)結(jié)膜引起感染，因此不能忽視SARS-CoV-2經(jīng)眼表進(jìn)行傳播。

　　3眼傳播感染的眼部臨床特點(diǎn)及治療

　　3.1SARS-CoV-2眼部感染臨床特點(diǎn)

　　結(jié)膜充血伴水腫，水樣或黏液樣分泌物，部分伴結(jié)膜下出血。發(fā)病1周內(nèi)可有耳前淋巴結(jié)腫大，1周后下眼瞼結(jié)膜面出現(xiàn)濾泡，2周后部分患者角膜淺基質(zhì)出現(xiàn)浸潤病灶。

　　3.2SARS-CoV-2眼部感染的治療

　　目前因?yàn)闊o大數(shù)據(jù)臨床資料，治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；浙大研究人員在對COVID-19且同時(shí)患有結(jié)膜炎患者的治療過程中發(fā)現(xiàn)，在全身癥狀痊愈情況下，眼部癥狀逐漸減輕，眼部病毒核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰［7］。按照冠狀病毒特點(diǎn)可給予干擾素滴眼液及魚腥草滴眼液局部滴眼治療。

　　4中醫(yī)對COVID-19的認(rèn)識

　　4.1COVID-19疫情

　　COVID-19屬中醫(yī)“疫病”范疇，《溫病論》中所述：“瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣”，提出瘟疫的病因是“異氣”，又稱“癘氣”“戾氣”等。余師愚在《疫疹一得》中指出，疫疹的病因是癘氣，指出“一人得病，傳染一家，輕者十在八九，重者十存一二”。

　　4.2中醫(yī)眼科學(xué)對SARS-CoV-2眼部感染的認(rèn)識

　　白睛屬五輪之氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺，與大腸相表里，故白睛疾患常與肺、大腸相關(guān)，常因風(fēng)寒燥熱等邪氣侵襲，屬“天行赤眼”范疇。《銀海精微·卷之上》謂“天行赤眼”“天地流行毒氣，能傳人，一人害眼傳于一家”；《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“天行赤熱癥，目赤痛，怕熱羞明，涕淚交流，往往老幼相染著是也”［17］。可見“天行赤眼”指外感疫癘之氣，與SARS-CoV-2眼部感染類似。

　　參考文獻(xiàn)

　?。?］LUCW，LIUXF，JIAZF.2019-nCoVtransmissionthroughtheocularsurfacemustnotbeignored［J］.TheLancet，2020，395（10224）：537-658.

　　［2］JIANHUAXIAMM，JIANPINGTONGMD，MENGYUNLIUMM，etal.EvaluationofcoronavirusintearsandconjunctivalsecretionsofpatientswithSARS-CoV-2infection［J］.JournalofMedicalVirology2020，92（6）：589-594.

　　［3］李雪杰，汪明，陳長征，等.伴發(fā)或首發(fā)病毒性結(jié)膜炎的新型冠狀病毒感染下眼科醫(yī)師的防控策略［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2020，38（3）：276-280.

　　蘇莉，劉永民，劉永紅，王亦山，柳青，白蕾琪

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