醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式下精準(zhǔn)健康教育平臺建設(shè)研究

　?。壅菽康模禾剿鲗嵤└采w患者診前、診中、診后全生命周期的精準(zhǔn)健康教育。方法：通過自建與引進(jìn)優(yōu)質(zhì)健康教育資源，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、同源易擴(kuò)展的健康教育知識庫，融合患者診療環(huán)節(jié)，搭建精準(zhǔn)健康教育平臺，建立健康教育質(zhì)量評價指標(biāo)體系。結(jié)果：形成智慧型健康教育管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患協(xié)同的科學(xué)閉環(huán)健康教育管理模式，形成覆蓋診療全生命周期的精準(zhǔn)、個性化健康教育服務(wù)。結(jié)論：通過構(gòu)建精準(zhǔn)健康教育平臺，能夠客觀評價患者滿意度和健康知識掌握程度，持續(xù)完善健康教育知識，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)對患者全方位健康教育閉環(huán)管理，有效提升患者及其家屬健康素養(yǎng)。

　?。坳P(guān)鍵詞］健康教育；健康評價；全生命周期；醫(yī)護(hù)患協(xié)同

　　醫(yī)院健康教育是醫(yī)院從單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段。傳統(tǒng)健康教育模式多以文字宣傳和護(hù)士口頭講解為主，宣教品質(zhì)參差不齊、教育形式單一、教育內(nèi)容缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，難以達(dá)到預(yù)期的教育效果，且容易受醫(yī)護(hù)?？浦R、溝通能力等因素的影響［1］。通過融合“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)在醫(yī)院健康知識管理、健康教育管理、健康風(fēng)險評估、健康服務(wù)反饋等方面的應(yīng)用，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患協(xié)同的智慧健康教育平臺，針對患者不同診療環(huán)節(jié)、不同個體疾病及康復(fù)進(jìn)行精準(zhǔn)健康宣教。

　　1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　1.1國外研究現(xiàn)狀

　　醫(yī)院健康教育概念由美國首先提出，把醫(yī)院健康教育確定為5步驟模式，醫(yī)院實行“健康教育處方”制，在患者就診或入院時由主治醫(yī)師針對病情開具教育處方。健康教育管理方面，O’DonnellH等提出對健康教育工作的評價應(yīng)將病人對疾病的了解、行為、態(tài)度與相關(guān)的能力融合成有效的評價體系，對醫(yī)院健康教育工作進(jìn)行全面、綜合性的效果評價［2］。健康教育內(nèi)容、形式與接受程度方面，JonesCL等利用EPPM模型分析正面與負(fù)面視、聽宣教信息對患者預(yù)防行為的激勵作用，研究表明正面聽覺宣教信息能夠激發(fā)患者最大的動力去遵從健康信息的建議［3］。此外，國外健康教育研究領(lǐng)域已從過去的糖尿病、胎教、心血管疾病、手術(shù)前后和遵從醫(yī)囑擴(kuò)展到癌癥、精神疾病和AIDS等方面，但是在一些重要領(lǐng)域（如老年?。┎∪私逃倪M(jìn)展尚不夠［4］。

　　1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

　　我國醫(yī)院開展健康教育工作起步較晚，從1994年引進(jìn)系統(tǒng)化整體護(hù)理之后，健康教育作為系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成部分也隨之開展。2010年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，明確將“健康教育的覆蓋率”作為臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。2019年3月，衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，將健康宣教納入全程智慧服務(wù)的評級要求，高級別的健康宣教要求能夠根據(jù)患者病歷資料、健康監(jiān)測記錄等自動完成風(fēng)險評估，有針對性地推送醫(yī)學(xué)知識，實現(xiàn)精準(zhǔn)健康宣教。曾婷等研究運(yùn)用信息化健康宣教平臺，?？谱o(hù)士為患者制作專業(yè)、有針對性的健康教育課程并通過信息化進(jìn)行精準(zhǔn)推送，有效提升護(hù)士健康宣教的效率與質(zhì)量，提高了患者和家屬的健康素養(yǎng)，同時能客觀評價患者滿意度，形成健康宣教閉環(huán)管理［5］。針對不同病種、不同治療階段、不同健康素養(yǎng)程度的患者，探索多維健康宣教方式的需求也在日趨增多。譚春燕等探討在線健康宣教云平臺對產(chǎn)科住院及門診患者健康宣教的效果，通過文字、圖片、視頻等簡單有趣的表現(xiàn)形式為患者提供個性、專業(yè)的護(hù)理宣教知識［6］。

　　2精準(zhǔn)健康教育平臺建設(shè)實踐

　　為豐富患者健康教育形式，拓寬健康教育渠道，實現(xiàn)覆蓋患者診前、診中、診后全生命周期的健康教育服務(wù)，江蘇省蘇北人民醫(yī)院構(gòu)建了精準(zhǔn)健康教育管理平臺，其架構(gòu)分為數(shù)據(jù)層、接口層和應(yīng)用層三層架構(gòu)（見圖1）。通過構(gòu)建健康教育知識庫，開放健康教育知識標(biāo)準(zhǔn)化接口服務(wù)。一方面，將我院患者APP、微信小程序、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)院網(wǎng)站以及第三方患者服務(wù)平臺通過對接標(biāo)準(zhǔn)化接口服務(wù)，提供患者不同主題宣教知識，支持患者主動瀏覽；另一方面對接院內(nèi)HIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)疾病診斷、醫(yī)囑信息、健康教育路徑，實現(xiàn)健康教育知識精準(zhǔn)推送。醫(yī)院管理者通過平臺獲取健康教育記錄，并結(jié)合患者反饋信息，制定健康教育評價指標(biāo)，分析患者健康教育的接受程度，進(jìn)一步完善健康教育知識庫。與此同時，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也可通過平臺完成健康教育培訓(xùn)與考試，以期提升健康教育管理水平。

　　2.1構(gòu)建同源易擴(kuò)展的健康教育知識庫

　　健康醫(yī)學(xué)知識是開展健康教育的基礎(chǔ)，其呈現(xiàn)形式包括文字、圖片、電子課件、動畫、音視頻等。通過建設(shè)健康教育知識庫管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對健康教育知識的分類、采集、審核、應(yīng)用等一體化管理以及全院健康教育知識同源管理。一是健康教育知識分類管理，可依據(jù)專科、病種、用藥、治療、手術(shù)、檢查、膳食等維度進(jìn)行知識分類配置；二是健康教育知識采集與更新，支持上傳院內(nèi)原創(chuàng)的健康教育內(nèi)容，同時也支持獲取院外的精品健康教育課程；三是健康教育知識審核，對院內(nèi)制作的健康教育內(nèi)容需要進(jìn)行分級審核，同時邀約業(yè)內(nèi)專家對健康教育內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，確保上傳內(nèi)容符合現(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理現(xiàn)狀；四是健康教育知識應(yīng)用，制定健康教育知識統(tǒng)一對外服務(wù)接口，支持患者APP、微信小程序、微信公眾號、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、外網(wǎng)網(wǎng)站、第三方患者服務(wù)平臺等多形式對接，保障健康教育知識同源管理。

　　2.2搭建覆蓋診療全生命周期的精準(zhǔn)健康教育平臺

　　2.2.1融合門診診療流程，靜態(tài)瀏覽與動態(tài)推送健康教育知識。以門診診療流程為主線，將健康教育融入患者各項診療活動中。一是患者掃碼自主瀏覽靜態(tài)健康教育知識?；诮】到逃R庫，按照門診流程、疾病、科室情況配置生成不同健康宣教欄目，并生成獨(dú)立二維碼放置在門診大廳以及各診療區(qū)域，患者及其家屬在候診時通過自有移動設(shè)備掃碼即可在線瀏覽學(xué)習(xí)健康教育知識；二是動態(tài)推送健康教育知識。通過對接患者院內(nèi)診療數(shù)據(jù)，配置健康教育推送規(guī)則，患者診療活動過程中觸發(fā)健康教育知識引擎，依托我院APP、微信小程序、微信公眾號等患者服務(wù)端，動態(tài)推送健康教育知識。

　　2.2.2制定住院健康教育路徑，聯(lián)動醫(yī)囑精準(zhǔn)宣教。住院健康教育是通過制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃，為患者提供從入院到出院全過程的健康教育指導(dǎo)。一是制定健康教育路徑?；诮】到逃R庫，根據(jù)不同病種的治療和護(hù)理進(jìn)程制定科學(xué)的健康教育路徑，按照時間軸配置相關(guān)教育課程，患者入院后自動生成健康教育計劃；二是住院患者宣教管理。開發(fā)護(hù)士移動端，與HIS系統(tǒng)對接，獲取住院患者基本信息，患者入院后責(zé)任護(hù)士在移動端進(jìn)行新患者入院審核，確?；颊咝畔⒄_。住院期間，責(zé)任護(hù)士隨時在移動端進(jìn)行在院患者管理，評價患者接受健康教育的效果，按照評價結(jié)果強(qiáng)化患者的健康教育，鞏固健康教育效果。出院前，責(zé)任護(hù)士按時間維度，記錄出院患者情況，回溯教育過程，形成完整的健康教育記錄；三是個性化精準(zhǔn)宣教?；陬A(yù)設(shè)的健康教育路徑，在患者住院期間可根據(jù)醫(yī)囑、診療方案在檢查、檢驗、手術(shù)、特殊治療等場景下自動發(fā)送相對應(yīng)的健康教育內(nèi)容，支持患者閱讀狀態(tài)、疑問狀態(tài)反饋，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)反饋及時調(diào)整健康教育內(nèi)容或強(qiáng)度。

　　3討論

　　3.1建立醫(yī)、護(hù)、患協(xié)同的科學(xué)閉環(huán)健康教育管理模式

　　醫(yī)院借助智慧健康教育管理平臺對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評管理，護(hù)士及專家上傳健康教育課程，并結(jié)合患者診療活動推送健康教育知識，患者對健康教育內(nèi)容、醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行滿意度評價，三者環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患協(xié)同健康教育閉環(huán)管理。通過建立健康教育質(zhì)量評價指標(biāo)體系，幫助管理者對患者健康教育實施情況進(jìn)行監(jiān)控，形成考核指標(biāo)，分析存在問題，制定整改措施，進(jìn)一步持續(xù)優(yōu)化健康教育路徑。

　　3.2形成覆蓋診療全生命周期的精準(zhǔn)健康教育管理機(jī)制

　　健康教育內(nèi)容以文字、圖片、視頻、動畫等形式，通過信息化手段推送給患者及家屬，避免了傳統(tǒng)口頭宣教枯燥乏味、容易遺忘的弊端。住院期間，根據(jù)患者醫(yī)療護(hù)理進(jìn)程精準(zhǔn)推送健康教育內(nèi)容，并實時關(guān)注及監(jiān)督患者學(xué)習(xí)情況，患者遇到不了解的問題可以通過平臺與醫(yī)護(hù)在線交流，“一對一”的問答模式拉近了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。出院后，患者也會收到關(guān)于出院后溫馨健康教育信息，真正實現(xiàn)覆蓋患者診療全生命周期的健康教育服務(wù)。

　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］

　?。?］洪佳琪，臧蕾，張燕霞，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，2018，8（12）：118-120.

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　　崔有文1，徐薇2*，紀(jì)嬌3，陳露1

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