我國各類醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療廢物分類處置現(xiàn)狀

　?。壅菽康牧私馕覈t(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療廢物分類、處置的現(xiàn)狀，為提高醫(yī)療廢物分類、處置的可操作性，實現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、無害化、資源化提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層抽樣的方法對１５７４所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類、處置現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行核查和統(tǒng)計分析。結(jié)果共回收有效問卷１３４５份，問卷有效回收率８５．４５％。病原體培養(yǎng)物、標(biāo)本、菌種、毒種保存液以及傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾的處置合格率分別為９３．７５％（１２６１／１３４５）和９８．６６％（１３２７／１３４５）；人體組織器官交由醫(yī)療廢物處置單位的醫(yī)療機構(gòu)占６８．２１％（８２６／１２１１），普通產(chǎn)婦胎盤簽訂同意書后醫(yī)院統(tǒng)一處置或自行帶走的占９７．４５％（９１６／９４０），死胎交殯儀館處置的占７２．１３％（６７８／９４０）；僅５５．７４％（５１０／９１５）的醫(yī)療機構(gòu)將批量過期的化療藥物或細(xì)胞毒性藥物交給有資質(zhì)的機構(gòu)處理，少量剩余疫苗主要按普通感染性廢物處置（８８．３４％，９３２／１０５５）；批量廢棄的病理性廢液、消毒劑、化學(xué)試劑交由專業(yè)危廢中心處置的分別占３０．３８％（３２２／１０６０）、２５．４２％（２５７／１０１１）、３５．５７％（３５０／９８４）；人體組織器官、死胎、批量過期的化療藥物或細(xì)胞毒性藥物、批量廢棄的病理性廢液在不同級別醫(yī)療機構(gòu)中處置方式分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均Ｐ＜０．０５）。普通患者的氧氣濕化瓶，一次性止血帶、消毒劑、化學(xué)試劑空瓶、一次性鞋套、固定石膏、一次性被罩、床單、枕套主要作為醫(yī)療廢物處理；紙、塑料類外包裝以及普通患者的尿不濕、衛(wèi)生巾主要作為生活垃圾處理；將一次性輸液瓶（袋）和一般青霉素等玻璃藥瓶作為可回收廢物的醫(yī)療機構(gòu)分別占７７．１８％和４５．２１％。結(jié)論病理性、藥物性、化學(xué)性醫(yī)療廢物分類處置問題突出，醫(yī)療機構(gòu)其他常見廢棄物，如未被污染的氧氣濕化瓶、一次性用品、試劑空瓶、固定石膏等廢棄物的分類處置方式未統(tǒng)一，需要進一步規(guī)范。

　?。坳P(guān)鍵詞］醫(yī)療廢物；分類；處置；調(diào)查；醫(yī)療機構(gòu)

　　我國醫(yī)療廢物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類［１］，具有感染性、毒性、腐蝕性、易燃性等多種危險特性［２］，醫(yī)療廢物分類、處置的過程存在危害人體健康和環(huán)境安全的雙重風(fēng)險，在醫(yī)療廢物無害化的基礎(chǔ)上實現(xiàn)減量化、資源化才是醫(yī)療廢物管理的長久之策，為了解我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類、處置的現(xiàn)狀，本研究對全國各類各級別醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)查。

　?。睂ο笈c方法

　?。保毖芯繉ο?/p>

　　采用分層抽樣的方法，截至２０１９年１１月底，我國共有三級醫(yī)院２６８１所、二級醫(yī)院９４７８所、一級／未定級醫(yī)療機構(gòu)２１８１３所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站１７６９３所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院３６１７９所，以全國２２個省、５個自治區(qū)、４個直轄市的醫(yī)療機構(gòu)為樣本庫，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別建立抽樣框，分別在每個抽樣框內(nèi)隨機抽取６３０所三級醫(yī)院、７７６所二級醫(yī)院、８５所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、３８所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站、４５所一級或未定級醫(yī)療機構(gòu)，共１５７４所醫(yī)療機構(gòu)。

　　１．２研究方法

　　由醫(yī)療廢物分類目錄修訂專家組根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物分類目錄》設(shè)計調(diào)查問卷，采用問卷調(diào)查的方法對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類、處置現(xiàn)狀進行調(diào)查，并通過“問卷星”將問卷發(fā)送至各醫(yī)療機構(gòu)的專職感染監(jiān)控人員，并對回收問卷進行核查。

　?。保辰y(tǒng)計分析

　　應(yīng)用ＳＰＳＳ２０．０軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ２檢驗或Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ確切概率法，Ｐ≤０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　?。步Y(jié)果

　　２．１醫(yī)療機構(gòu)

　　一般情況共發(fā)放問卷１５７４份，回收有效問卷１３４５份，問卷有效回收率８５．４５％。問卷回收有效的１３４５所醫(yī)療機構(gòu)中，綜合性醫(yī)療機構(gòu)１０２１所（７５．９１％），專科性醫(yī)療機構(gòu)３２４所（２４．０９％），包括口腔醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、健康管理中心等多類專科性醫(yī)療機構(gòu)；９１．９０％為公立醫(yī)療機構(gòu)，７．７３％為民營醫(yī)療機構(gòu)，其他混合類型醫(yī)療機構(gòu)占０．３７％。見表１。

　?。玻册t(yī)療廢物分類處置情況

　　病原體培養(yǎng)物、標(biāo)本、菌種、毒種保存液廢棄后處置方式正確的醫(yī)療機構(gòu)共１２６１所（９３．７５％），收治傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理和處置醫(yī)療機構(gòu)共１３２７所（９８．６６％）。６８．２１％的醫(yī)療機構(gòu)將人體組織器官等病理性廢物交由專業(yè)的醫(yī)療廢物處置單位處置，９７．４５％的醫(yī)療機構(gòu)對普通產(chǎn)婦的胎盤處置規(guī)范，７２．１３％的醫(yī)療機構(gòu)將死胎交由殯儀館處置。對于藥物性廢物的處置，５５．７４％的醫(yī)療機構(gòu)將批量過期的化療藥物或細(xì)胞毒性藥物交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理，８８．３４％的醫(yī)療機構(gòu)將少量剩余疫苗作為感染性廢物處理。對于批量廢棄的病理性廢液、消毒劑、化學(xué)試劑的處置，分別有３０．３８％、２５．４２％、３５．５７％的醫(yī)療機構(gòu)交由專業(yè)危廢中心處置，其余大部分將其交醫(yī)療廢物處置單位或倒入醫(yī)院下水道，醫(yī)療廢物分類處置的具體情況見表２。

　?。秤懻?/p>

　　病原體培養(yǎng)物、標(biāo)本、菌種、毒種保存液以及收集傳染病或疑似傳染病患者的生活垃圾都是感染性廢物中比較特殊的類別，前者需要采用壓力蒸汽滅菌或消毒劑浸泡后方可作為一般感染性廢物進行處理［３］，而后者需要采用雙層醫(yī)療廢物袋進行收集處置，對于這兩項的處置，本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)基本符合要求，而病理性廢物、藥物性廢物以及化學(xué)性廢物的分類處置問題比較突出。

　?。玻埃保衬觐C布的《醫(yī)療廢物分類目錄》［１］對胎盤和死產(chǎn)胎兒的處置比較模糊［４］，《醫(yī)療廢物分類目錄（修訂稿）（試點單位試行稿）》中明確產(chǎn)婦放棄的胎盤以及胎齡１６周以下的及胎重不足５００ｇ的死亡胎兒作為病理性廢物處理［５］，本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)基本都能規(guī)范落實胎盤的處置措施，產(chǎn)生死胎交由殯儀館處置的也占比較高，由此可見該項分類的細(xì)化有助于醫(yī)療機構(gòu)落實胎盤、死產(chǎn)胎兒的分類和處置。環(huán)?？偩郑玻埃埃茨臧l(fā)布的《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)要求》（試行）明確規(guī)定，手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場焚燒處理，而本次調(diào)查中大部分醫(yī)療機構(gòu)（６８．２１％）將人體組織器官等病理性廢物均交由醫(yī)療廢物處置單位，并未根據(jù)具體情況區(qū)別處置。

　　化療藥物或細(xì)胞毒性藥物包括具有致癌性、可疑致癌性以及免疫抑制性的藥物［６］，如若批量廢棄且處理不當(dāng)，則會帶來極大的健康危害，調(diào)查中交由具備資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)進行處置的醫(yī)院僅占５５．７４％，其余醫(yī)療機構(gòu)大多作為普通感染性廢物進行處理，說明此類醫(yī)療廢物的分類處置管理存在較大漏洞。少量廢棄疫苗的處置方式也沒有統(tǒng)一，目前還是以感染性廢棄物處置為主，但是疫苗種類繁多，處置方式還有待進一步明確和細(xì)化。

　　化學(xué)性廢物主要包括各類液態(tài)的化學(xué)劑和消毒劑，病理科、內(nèi)鏡中心的診療活動均會產(chǎn)生大量的廢棄液，簽約專業(yè)機構(gòu)進行處置的醫(yī)院占比僅達到３０％左右，大部分醫(yī)療機構(gòu)交由醫(yī)療廢物處置單位或?qū)⑵渲苯拥谷胂滤琅欧?，一般的醫(yī)療廢物處置單位并不具備處置化學(xué)性廢棄物的資質(zhì)和能力，而排入下水道會導(dǎo)致排污管道腐蝕，發(fā)生滲漏，造成土壤及水體的化學(xué)性污染，尤其對于缺乏污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，直接排放還會造成生物危害，危害生態(tài)健康，還有小部分醫(yī)院因未找到合適的處置機構(gòu)而將大量廢棄液儲存在院內(nèi)，存在極大的安全隱患。目前國內(nèi)處置醫(yī)療廢物的方式主要包括焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)，兩種技術(shù)在２０１２年各占５０％［７］，２０１８年底時非焚燒處理設(shè)施占比已高達６３％，數(shù)量遠(yuǎn)高于焚燒設(shè)施，相較于焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)具有運行費用低、污染少的特點，但其并不適用于藥物性廢物、化學(xué)性廢物以及部分病理性廢物［８］，很多城市都缺乏具備專業(yè)資質(zhì)的藥物性、化學(xué)性及病理性廢棄物處置機構(gòu)，并且其處置費用相對較高，這也使一些醫(yī)療機構(gòu)望而卻步。不過國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了一些環(huán)保便捷的處理方式，比如本次調(diào)查中有一小部分醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始使用的廢液回收機，化學(xué)性廢液經(jīng)處理后可以回收進行二次利用，還可以學(xué)習(xí)國外一些處置方式，比如采用固化、封裝等方式將化學(xué)性廢液進行無害化處理［９］。從長遠(yuǎn)來看，還是應(yīng)加快建立各區(qū)域集中回收處置單位，健全醫(yī)療廢物回收處置網(wǎng)絡(luò)，納入市場競爭機制，規(guī)范管理。本次調(diào)查顯示三級醫(yī)院醫(yī)療廢物處置規(guī)范性高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院又強于基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站）以及一級／未定級醫(yī)療機構(gòu)，由于技術(shù)、經(jīng)濟等層面的支持較為有限，基層醫(yī)療機構(gòu)以及一級／未定級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范落實往往難以實現(xiàn)，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)存在交通不便、技術(shù)落后等問題，應(yīng)給予更多關(guān)注［１０］。

　　衛(wèi)生健康委在２００５年《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》中明確未被污染的一次性輸液瓶（袋）不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但仍有１２．０４％的醫(yī)療機構(gòu)將其作為醫(yī)療廢物處置；紙塑類外包裝以及消毒劑、化學(xué)試劑空瓶不屬于醫(yī)療廢物，固定石膏、普通患者的尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性鞋套以及一次性被罩、床單、枕套是否屬于醫(yī)療廢物尚無明確界定，除紙塑類外包裝、尿不濕、衛(wèi)生巾目前主要作為生活垃圾處理外，其余類別均主要作為醫(yī)療廢物處理，這與減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的目的相悖。氧氣濕化瓶和一次性止血帶雖然屬于醫(yī)療用品的范疇，但是在未被污染的情況下一刀切作為醫(yī)療廢物處理，也從源頭上增加了醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。２０１９年底暴發(fā)的新冠肺炎疫情導(dǎo)致口罩、帽子、鞋套、隔離衣及防護服等一次性防護用品大量消耗，使得醫(yī)療廢物產(chǎn)量陡增［１１］，如今疫情防控進入常態(tài)化，更為醫(yī)療廢物管理帶來了長期的、巨大的挑戰(zhàn)。

　　醫(yī)療廢物管理最重要的一步就是最大限度地減少廢物產(chǎn)生［１２］，應(yīng)以減少醫(yī)療廢物產(chǎn)量為核心目的，根據(jù)處置技術(shù)明確醫(yī)療廢物分類，使得實際操作時有據(jù)可憑、有章可循，鼓勵回收和循環(huán)利用，尤其對于藥物性、化學(xué)性廢物，既要從源頭做好規(guī)劃、避免浪費，還應(yīng)積極引入易推廣、成本低、效果好且環(huán)保的先進適用技術(shù)，強化分類處置措施的規(guī)范落實，最終達到保護人類健康和環(huán)境生態(tài)的目的。

　?。蹍⒖嘉墨I］

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　　魏詩晴，凃敏，賴曉全，徐敏，譚莉，韓穎

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