“三維四階”新師承模式在中醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用

　　摘要：在加快推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新形勢下，高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，成為廣大中醫(yī)藥教育者需要思考、探索的重要課題。在新形勢下，探索本科階段中醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育與師承教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式，對探索中醫(yī)藥人才的成才規(guī)律，造就具有中醫(yī)思維、創(chuàng)新精神和實踐能力的中醫(yī)人才具有重要意義。探索性地提出“三維四階”的新師承模式，并在反復(fù)實踐中對其教育方式以及存在的問題等進行探討，以期總結(jié)出一套值得推廣的新師承模式。

　　關(guān)鍵詞：師承教育；院校教育；中醫(yī)教育；本科階段；人才培養(yǎng)

　　1“三維四階”新師承模式概述

　　１．１總體思路

　　所謂“三維四階”，“三維”指的是三維人才培養(yǎng)目標(biāo)，即知識目標(biāo)———夯實理論基礎(chǔ)、能力目標(biāo)———強化臨床技能、情感目標(biāo)———培養(yǎng)高尚醫(yī)德；“四階”是指人才培養(yǎng)過程分為四個階段，將本科教育的五年時間分為四個階段，即“理論－臨床－再理論－再臨床”四個階段。第一個階段是大一、大二階段，主要是中醫(yī)經(jīng)典的研讀，夯實理論基礎(chǔ)；第二個階段是大三階段，邊臨床邊學(xué)習(xí)，使理論與實踐相結(jié)合；第三個階段是大四階段，重歸理論，注重對學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，主要采取以古籍醫(yī)案及臨床真實病例討論的形式；第四個階段是大五階段，主要以臨床實習(xí)、獨立接診患者的形式來完成。在此基礎(chǔ)上，配合“師承＋團隊互助”的學(xué)習(xí)方式，更加優(yōu)化我們的師承教育模式。新師承模式見圖１。

　?。保矌煶袑?dǎo)師遴選

　　師承導(dǎo)師的遴選是整個人才培養(yǎng)模式是否有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們采用導(dǎo)師自愿的原則，這樣才能充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主觀能動性，而不是被動地完成工作任務(wù)。師承導(dǎo)師要具備很高的政治素養(yǎng)，還要熱愛學(xué)生，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，愿意為中醫(yī)藥事業(yè)的人才培養(yǎng)付出大量時間和精力。我們設(shè)定的要求是，只有具備博士學(xué)歷、高級職稱、有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的老師才能獲得入選資格。

　?。保硯煶薪M學(xué)生遴選

　　師承組學(xué)生的遴選采取自愿報名參加與導(dǎo)師擇優(yōu)錄取的雙選模式，先由學(xué)生選擇自己喜愛和認可的導(dǎo)師，再由導(dǎo)師在報名的學(xué)生中擇優(yōu)錄取。一般情況下，每名導(dǎo)師的師承組學(xué)生不超過２０人，以保證教學(xué)質(zhì)量。錄取后，采用過程性考核，如不能完成師承任務(wù)，達不到導(dǎo)師要求，可淘汰出組。

　　2效果與評價

　　為了驗證“三維四階”新師承模式的教學(xué)效果和學(xué)生的認同度，筆者主要采用問卷調(diào)查、過程性考核及獨立接診標(biāo)準化患者三種考核方式。

　?。玻眴柧碚{(diào)查

　　師承組分別在每個階段完成后，對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對本階段師承學(xué)習(xí)的感受。我們共發(fā)放問卷８０份，收回８０份，集中發(fā)放，在線填寫，當(dāng)場收回。８６．３％的學(xué)生認為師承教育加深了對理論知識的理解和掌握，８７．５％的學(xué)生認為師承教育增強了臨床技能和操作能力，使他們能更順利地投入到臨床實踐中。學(xué)生們對于本次新師承教育模式普遍反映良好，調(diào)查結(jié)果見表１。

　?。玻策^程性考核

　　在每個階段的學(xué)習(xí)過程中，我們都會為學(xué)生設(shè)置不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，如無法按時完成，則會被淘汰出師承組。如在第一階段，我們會定期考核學(xué)生背誦古籍原文，對于有三次背誦不及格者，給予淘汰；第二階段，在臨床見習(xí)過程中，要求學(xué)生根據(jù)臨床見習(xí)中見到的常見病、多發(fā)病，查閱文獻，作出專題報告，如不能按時完成也將被淘汰；第三階段的考核主要為病例討論；第四階段的考核為臨床技能操作。我們從理論、臨床、科研等多方面培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生在培養(yǎng)過程中如無法完成相應(yīng)的任務(wù)，則被淘汰出師承組。對于期末考試成績不及格者，也要淘汰出師承組。五年來我們共招收師承組學(xué)生累計１００人，但是順利完成師承學(xué)習(xí)的只有８０人，有２０人在培養(yǎng)過程中被淘汰，也有人因個人原因離開師承組。

　?。玻唱毩⒔釉\標(biāo)準化患者

　　對于出師考核，我們采用的是獨立接診標(biāo)準化患者的方式。事先培養(yǎng)標(biāo)準化患者，根據(jù)情況我們可能會選擇碩士研究生或青年教師來扮作標(biāo)準化患者，模擬臨床情景，要求學(xué)生獨立接診標(biāo)準化患者?？疾鞂W(xué)生在接診過程中，能否熟練地應(yīng)用中醫(yī)臨床技能，對患者進行診察；是否具備中醫(yī)辨證思維，能夠準確作出臨床診斷，并給出治療方藥。具體評分標(biāo)準：滿分為１０分，達到６分以上者為合格。經(jīng)考核，８６％的學(xué)生能達到６分以上。本研究考核項目設(shè)計，見表２。

　　3實施中的問題

　　３．１中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)失衡

　　“三維四階”新師承教育模式是以院校教育為基礎(chǔ)開展的，是對于院校教育的一個很好補充，旨在達到和院校教育的有機結(jié)合、相互促進。但是在實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)二者仍有沖突的地方。在現(xiàn)代院校教育中，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生要學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)全部課程的３０％。但是我們師承教育更注重中醫(yī)傳承，所以很多師承組的學(xué)生中醫(yī)類課程成績很好，而西醫(yī)類課程成績較差，甚至不及格。如何平衡中西醫(yī)學(xué)習(xí)，是我們下一個階段需要思考和改良的地方。

　　３．２師承教育與校院教育融合不夠

　　在我們的問卷調(diào)查中，有２０％的學(xué)生反映，師承教育加重了他們的學(xué)習(xí)負擔(dān)，占用了大量的個人時間。我們開展師承教育都是利用學(xué)生的課余時間，很多學(xué)生課程排得很滿，僅有的課余時間還要進行師承學(xué)習(xí)，并要完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，感覺很吃力。那么如何來分配時間，調(diào)整師承教育與院校教育的時間比例，是擺在我們面前亟需解決的問題。目前的情況是原有院校教育課程不變，額外開展了師承教育，這樣無疑加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。那么我們是否能夠適當(dāng)?shù)卣{(diào)整院校教育的課程安排，實行學(xué)分制，為師承教育讓出一部分時間；如何調(diào)整二者之間的比例，是我們下一步需要深入研究的問題。

　　３．３師承教育的學(xué)習(xí)及考核方式有缺陷

　　目前，在本科階段的師承教育還在摸索之中，現(xiàn)有的教育方式雖然多種多樣，希望能從多方面促進學(xué)生的學(xué)習(xí)，但是并沒有統(tǒng)一規(guī)范的方式方法。至于考核方式，仍是一個難題，如何考核一個學(xué)生符合出師標(biāo)準，顯然一張試卷遠遠不夠。目前參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我們采用的是能夠獨立診療標(biāo)準化患者的方式；然而標(biāo)準化患者的培養(yǎng)以及評分標(biāo)準是否完善，也是需要進一步研究的問題。

　?。常磶煶袑?dǎo)師數(shù)量不足

　　由于我校師承教育模式的全面開展，以及學(xué)生人數(shù)的不斷增加，師承導(dǎo)師數(shù)量已不能滿足教學(xué)的需要。此外，為了不影響正常的院校教育秩序與教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生跟師出診和師承學(xué)習(xí)的時間一般安排在晚間和周末，一些不在晚間或周末出診的老師無法參與帶教，更是使帶教導(dǎo)師的數(shù)量銳減。其次，師承組除了主導(dǎo)老師之外，還需要一些助教老師輔助教學(xué)，比如日常的團隊互助學(xué)習(xí)、輔導(dǎo)答疑、小組競賽、階段考核等，需要這些輔導(dǎo)教師和首席導(dǎo)師共同完成師承教育，而由于輔助教師數(shù)量的不足，勢必會影響師承教學(xué)效果，對于師承教育的可持續(xù)性發(fā)展也是一個打擊。

　　４結(jié)語

　　回顧歷史，師承教育一直是中醫(yī)傳承的主要方式。現(xiàn)代中醫(yī)教育，中醫(yī)學(xué)碩士、博士及中醫(yī)從業(yè)者的繼續(xù)教育都是以師承為主的學(xué)習(xí)模式。本研究是在院校教育的基礎(chǔ)上，將師承教育應(yīng)用于中醫(yī)本科教育的一個嘗試。筆者認為在本科教育中融入師承教育，可以使學(xué)生盡可能早臨床、多臨床，并通過臨床將書本上的理論知識融會貫通。中醫(yī)的學(xué)習(xí)就是一個從“理論”指導(dǎo)“臨床”，再從“臨床”升華“理論”的過程，如何縮短中醫(yī)人才的成才之路，從本科生開始融入師承教育是一個很好的方法；另一方面，學(xué)生在跟師出診的過程中，耳濡目染，切身體會到醫(yī)者風(fēng)范、老師品行，老師的優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)又會反過來感染學(xué)生，使高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不斷傳承，這是多少書本學(xué)習(xí)都無法實現(xiàn)的?？傊瑤煶薪逃ㄟ^臨床上一個個鮮活的病案，見證了中醫(yī)的傳奇療效，增強了學(xué)生的職業(yè)認同感和自信心，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，也很好地增強了院校教育的效果，今后的研究將激勵更多的中醫(yī)人去摸索前行。

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　　曹彥，陳銳＊

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