醫(yī)學(xué)職稱論文刊發(fā)手外傷后皮瓣移植

　　【 摘要 】 目的 利用皮瓣移植手術(shù)在目前的臨床應(yīng)用當(dāng)中能夠?qū)颊叩氖滞鈧M(jìn)行較好的修復(fù)。方法 對(duì)患者的拇指合并手部大面積皮膚缺損的修復(fù)，虎口合并周圍皮膚缺損的修復(fù)，全手脫套的修復(fù)，以及手部或手部合并前臂創(chuàng)面的修復(fù)等。結(jié)果 能夠在很大程度上改善患者的手部情況，并且患者在術(shù)后手部功能得到很好地回復(fù)。結(jié)論 因此該方法具有一定的臨床意義，但是該手術(shù)在臨床過(guò)程中也存在著一定的不足之處，例如患者在皮瓣移植過(guò)程中人工手術(shù)的血管吻合成功率較低，治療時(shí)間長(zhǎng)等嚴(yán)重危害患者的術(shù)后回復(fù)，因此對(duì)于皮瓣移植手術(shù)還需進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。

　　【 關(guān)鍵詞 】 手外傷;皮瓣;移植

　　手外傷特點(diǎn)：在臨床中手部外傷多以戰(zhàn)、創(chuàng)傷以及燒傷為主，常常導(dǎo)致患者的手部組織以及手臂前段受損，因此及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療對(duì)于患者手部功能的回復(fù)具有中要的意義。由于患者手部外傷常伴有皮膚缺損、骨關(guān)節(jié)以及手指等組織的缺損，因此在手外傷治療過(guò)程中進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)成為了首要選擇。該手術(shù)方法不僅能夠在較大程度上回復(fù)患者的手功能，同時(shí)能夠最大限度的矯正患者的手部正常形態(tài)。在臨床的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行及早的皮瓣移植手術(shù)，能夠很好地對(duì)患者皮膚進(jìn)行完善，同時(shí)有助于患者的清創(chuàng)手術(shù)實(shí)施，便于進(jìn)一步的治療。另外，在患者手部創(chuàng)傷早期，患者的手部血管、肌肉、神經(jīng)以及骨骼等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為明顯，更有利于患者的修復(fù)手術(shù)進(jìn)行。

　　1 資料與方法

　　皮瓣移植術(shù)注意事項(xiàng)：

　　(1)術(shù)前心理護(hù)理。皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，奉獻(xiàn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供應(yīng))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠(yuǎn)位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長(zhǎng)，需要經(jīng)過(guò)成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢(shì)固定，給患者造成痛苦和生活不便。

　　(2) 協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌癥，除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點(diǎn)，還必須行：A術(shù)前照相;B皮膚準(zhǔn)備，包括供皮區(qū)及受區(qū)皮;C軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測(cè)血管位置及走向并做好標(biāo)志。

　　(3) 病史準(zhǔn)備 為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對(duì)病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25°~28°，溫度過(guò)高，患者不適，溫度過(guò)低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)。

　　(4) 禁止吸煙

　　(5) 術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn) 可通過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。

　　2 結(jié)果

　　皮瓣的選擇：在臨床的手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的皮瓣都能夠有效地進(jìn)行移植，而且皮瓣選擇不正確也會(huì)影響患者的術(shù)后手部功能的回復(fù)。因此對(duì)于皮瓣的選擇應(yīng)該特別注意。首先，選擇移植的皮瓣應(yīng)該具有豐富的血管，較長(zhǎng)的血管蒂以及恒定的解剖學(xué)特征，以便于提高皮瓣的移植成活率，其次選擇的皮瓣顏色要好，厚度適中，供區(qū)要相對(duì)隱秘避免留下瘢痕影響功能及外觀。同時(shí)在皮瓣的選擇過(guò)程中我們要本著寧簡(jiǎn)勿煩、寧同勿異的原則，根據(jù)不同組織的缺損情況以及相應(yīng)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行權(quán)衡利弊適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行選擇應(yīng)用。例如對(duì)于手指軟組織缺損則可選取鎖骨下皮瓣、交臂皮瓣等進(jìn)行修復(fù)，此類皮瓣具有血運(yùn)好，成活率高的優(yōu)點(diǎn)。又如對(duì)于手部單純大面積軟組織缺損, 可選用前臂逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，該皮瓣具有血管恒定、面積大、質(zhì)地好等優(yōu)點(diǎn)，能夠較好的修復(fù)患者的皮膚軟組織。

　　3 討論

　　手術(shù)方法：首先根據(jù)患者的受傷情況以及手術(shù)醫(yī)師對(duì)于手術(shù)的掌握情況，選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行相應(yīng)的移植手術(shù)。根據(jù)不同皮瓣的選擇對(duì)于患者手術(shù)方式也不盡相同，例如對(duì)于指動(dòng)脈島狀皮瓣的手術(shù)，主要是對(duì)于患者的指端以及指腹的部位進(jìn)行修復(fù)，在手術(shù)過(guò)程中要保證皮瓣遠(yuǎn)端不能超過(guò)傷指末結(jié)的指掌血管，保護(hù)好患者的指動(dòng)脈將轉(zhuǎn)移指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面。而對(duì)于前臂動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的移植，則主要適用于修復(fù)手部創(chuàng)面，主要根據(jù)患者的創(chuàng)傷面積大小進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，對(duì)患者的創(chuàng)面清潔完成后切開手部皮膚至深筋膜，保護(hù)好從手部動(dòng)脈發(fā)出的細(xì)小皮支，結(jié)扎相關(guān)動(dòng)脈以及深層組織，分離皮瓣后在皮瓣近端結(jié)扎并切斷橈動(dòng)脈血管,將島狀皮瓣通過(guò)腕部的隧道修復(fù)手的創(chuàng)面。對(duì)于其他部位的修復(fù)，則可根據(jù)手部創(chuàng)傷的部位及大小，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)以便于更好的完善手部皮瓣的修復(fù)治療，回復(fù)患者的手部功能。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曾志超,吉趙勇. 腓側(cè)趾背動(dòng)脈為蒂的拇趾趾背皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,6(09):6-11.

　　[2]周禮榮,王偉,王平,等.同指帶指神經(jīng)血管拇背尺側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指腹缺損[J]. 中華手外科雜志,2005,8(06):2-9.

　　[3]周建國(guó).手外傷后軟組織缺損的皮瓣修復(fù)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,6(05):5-12.

　　[4]王金華,劉朝暉,等.足背復(fù)合皮瓣移植修復(fù)手部組織缺損及重建屈指肌腱功能[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，6(10):2-7.

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