2015年醫(yī)學(xué)期刊征稿培達(dá)治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞

　　[摘要] 目的 探討培達(dá)治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽取2012年10月～2014年6月我院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞患者61例，口服培達(dá)，比較治療前后患者疼痛、冷感、間歇性跛行的改善情況及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 治療后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞采用培達(dá)治療效果顯著，可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可以作為一種有效方法在臨床推應(yīng)用。

　　[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢動(dòng)脈閉塞;西洛他唑

　　隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，而下肢動(dòng)脈閉塞癥是糖尿病晚期患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致間歇性跛行，足部缺血，潰瘍形成，壞疽等，也是糖尿病患者致殘的主要原因[1-2]，糖尿病患者患病10年后下肢動(dòng)脈閉塞的機(jī)率明顯高于非糖尿病患者，如果早期診斷后采用積極有效的方法干預(yù)治療則可以防止糖尿病足的嚴(yán)重后果[3]。本研究采用培達(dá)對(duì)我院收治的61例糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)抽取2012年10月～2014年6月我收治的糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞患者61例，其中男34例，女27例，年齡55～78歲，平均(67.4±11.5)歲，糖尿病病程2個(gè)月～27年，平均(10.8±1.3)年，將有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者、有出凝血障礙及妊娠患者排除出本次研究范圍。所有患者對(duì)本次研究知情同意。

　　1.2 方法

　　本研究采用的方法為自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)。給予患者降糖、降壓治療，并實(shí)施包括疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容在內(nèi)的健康教育。此外，入選后第1周，患者服用西洛他唑(浙江大冢制藥有限公司，H10960014)50mg，2次/d，第2周服用西洛他唑100mg，2次/d，服用西洛他唑期間患者禁止服用其他抗血小板藥、抗凝藥和纖溶藥。輔助治療包括糖尿病飲食、適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或注射胰島素等。

　　1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定[4]

　　根據(jù)患者治療后的疼痛、冷感、疼痛等感覺(jué)的輕重程度共計(jì)為0～4分。其中患者感覺(jué)疼痛、冷感、間歇性跛行60m/min疼痛感覺(jué)均完全消失計(jì)為0分;患者疼痛感、冷感出現(xiàn)次數(shù)較少，間歇性跛行60m/min有疼痛感計(jì)為1分;患者疼痛感出現(xiàn)次數(shù)頻繁，但是程度可以耐受，常常有冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感計(jì)分為2分;患者疼痛感出現(xiàn)次數(shù)頻繁，不能耐受，需用止痛劑緩解，有明顯冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感計(jì)為3分;患者疼痛感出現(xiàn)次數(shù)頻繁，程度劇烈難以忍受，各種措施干預(yù)均無(wú)明顯改善，患肢有明顯冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感或靜息痛計(jì)為4分[4]?；颊咧委熀蟀凑丈鲜鰳?biāo)準(zhǔn)評(píng)分下降分?jǐn)?shù)超過(guò)2分為顯效，下降分?jǐn)?shù)在1～2分之間為有效，分?jǐn)?shù)下降不明顯或者分?jǐn)?shù)出現(xiàn)上升為無(wú)效。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用()表示，治療前后的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后的計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)資料的x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療前后患者疼痛、冷感及間歇性跛行改善情況比較

　　按照1.3中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行各階段分?jǐn)?shù)的人數(shù)，見表1。治療后比治療前癥狀改善明顯。各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 治療前后血液流變指標(biāo)比較

　　治療前后，患者的PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3 討論

　　隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)及引起血管疾病高危因素的增加，下肢缺血性疾病已經(jīng)成為老年人的多發(fā)病，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害，使生活質(zhì)量降低[5]。糖尿病合并下肢缺血性疾病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即患者體內(nèi)以高血糖為基礎(chǔ)的代謝異常是導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的根本原因[6]。糖尿病患者的血管壁在長(zhǎng)期的異常代謝環(huán)境下發(fā)生病變，導(dǎo)致血小板聚集功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞變形功能降低及血流切應(yīng)力變大。有報(bào)道表明，年齡高于50歲的糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生率為25%～30%[7]。

　　培達(dá)的藥物成分為西洛他唑，屬磷酸二脂酶3(PDE3)抑制劑[8]。其藥理作用在于，西洛他唑能抑制人體內(nèi)血小板的聚集，同時(shí)抑制血管平滑肌的PDE活性，其抑制血小板聚集的強(qiáng)度為阿司匹林的7倍[9]。血小板聚集功能被抑制后，通過(guò)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)加速升高血管平滑肌細(xì)胞的CAMP含量，使一系列的蛋白激酶被激活，起到血管擴(kuò)張的作用，使血液灌流及微循環(huán)得到改善，在下肢血栓等疾病的治療方面效果較好 [10]。本次研究結(jié)果表明，治療前后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀較治療前改善明顯。各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，西洛他唑具有良好的降低血液粘度、降低血小板聚集率、預(yù)防血栓形成和改善微循環(huán)等作用[11-13]。

　　由于本研究中，患者在治療前后均服用治療糖尿病藥物及注射胰島素，血糖一直保持在正常范圍，故確保了西洛他唑治療的有效性，且整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　綜上所述，糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞患者采用培達(dá)治療效果顯著，可使患者下肢缺血狀態(tài)有效改善，有效緩解臨床癥狀，有較高的安全性，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

　　[參考文獻(xiàn)]

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　　[2] 高穎，閆濟(jì)民.前列地爾脂微球聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(上半月)，2013，42(9)：1045-1046.

　　[3] 賴基賢，江文慶，李美花.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(6)：22-23.

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　　[5] 楊輝，施森，鐘武，等，自體外周血干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病14例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(19)：3581-3584.

　　[6] 張建德.干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢血管病變研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(4)：840-842.

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