浙江中醫(yī)雜志征稿淺析心臟搭橋手術(shù)的臨床分析

　　摘要：目的：分析心臟搭橋手術(shù)的臨床效果。方法：收治冠心病患者108例，試驗(yàn)組68例采用心臟搭橋手術(shù)，對照組40例采用藥物洗脫支架，通過定期隨訪對比兩組治療費(fèi)用、后期不良影響和治療效果。結(jié)果：心臟搭橋組較支架治療組治療費(fèi)用低、不良心腦血管事件(MACCE)低，兩組聯(lián)合終點(diǎn)事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：心臟搭橋手術(shù)比支架治療效果更優(yōu)。

　　關(guān)鍵詞：心臟搭橋手術(shù)臨床效果　醫(yī)學(xué)論文刊發(fā)
 

　　心臟搭橋手術(shù)是治療冠心病引起的心肌梗死等疾病效果較好的方法，我國目前已廣泛開展[1，2]?；颊呷а懿∽儯暨x擇介入治療，這將會使發(fā)生血栓、再狹窄的幾率大大增加，除此之外患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會增加，本院就兩種治療冠心病的方法進(jìn)行研究，結(jié)果分析如下。

　　資料與方法

　　2009年8月-2012年8月收治冠心病患者108例，男73例，女35例。68例患者采用心臟搭橋手術(shù)作為試驗(yàn)組，40例患者采用藥物洗脫支架作為對照組，兩組的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意在我院接受治療的患者;②患者滿足介入手術(shù)適應(yīng)癥的要求;③患者的冠狀動脈三支主要分支狹窄>0.7。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者;②冠狀動脈彌漫性病變，病變遠(yuǎn)端血管腔直徑<1mm或不通暢者;③慢性心衰、嚴(yán)重肺功能不全、左心室功能低下的患者;④全身動脈粥樣硬化伴高血壓或糖尿病和腎功能不全的患者。

　　對兩組在術(shù)前的性別、體重、糖尿病、心肌梗死等基本情況進(jìn)行對比，見表1。

　　研究方法：經(jīng)過至少兩位專業(yè)評估醫(yī)生綜合評估三支病變的患者，對既可采用手術(shù)搭橋手術(shù)又可采用支架治療的患者經(jīng)過患者及其家屬同意并自愿選擇采取的治療方案。①心臟搭橋手術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)的患者采用不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)，在術(shù)前持續(xù)使用改善心絞痛等癥狀的藥物，若使用肝素藥物，應(yīng)在術(shù)前12小時(shí)停用，做手術(shù)時(shí)室溫保持25℃;②支架治療組(對照組)的患者，兩位及以上的醫(yī)生根據(jù)患者的冠脈造影結(jié)果進(jìn)行支架植入使之能夠?qū)崿F(xiàn)部分或完全血運(yùn)重建。

　　不良事件：在定期隨訪中發(fā)現(xiàn)再次血運(yùn)重建、心肌梗死、死亡等的不良心腦血管事件和術(shù)后傷口疼痛、心絞痛等不良事件。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，整理所有計(jì)量數(shù)據(jù)，并對兩組之間的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS11.0進(jìn)行分析，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.01時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　兩組住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用對比：對兩組在住院期間的時(shí)間、住院費(fèi)用(包括手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后藥物治療費(fèi)用)、心腦血管意外、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明兩組參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

　　兩組手術(shù)后住院期間不良情況和隨訪時(shí)出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行對比，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明兩組參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

　　討論

　　到目前為止，我國的冠心病發(fā)病率逐年上升。在冠心病中較為常見的可將其分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型等5種，其中猝死和心急梗死最為嚴(yán)重。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要引發(fā)原因，但冠狀動脈粥樣硬化的原因當(dāng)目前為止還尚未清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，高發(fā)人群是有過家族病史、血脂異常的中老年人群，當(dāng)年齡過大的人發(fā)生胸口疼痛時(shí)應(yīng)引起高度重視，病人的臨床表現(xiàn)被用來主要診斷患者的冠心病，目前比較流行的治療冠心病的方法有心臟搭橋術(shù)和支架植入術(shù)。王志軍等發(fā)現(xiàn)[3]，支架植入術(shù)對于慢性心衰、嚴(yán)重肺功能不全、左心室功能低下的患者更為適合。

　　根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)，接受心臟搭橋手術(shù)的三支病變患者接受藥物洗脫支架的三支病變患者，無論從手術(shù)的成功率、術(shù)后對患者造成的不良影響和手術(shù)費(fèi)用前者的表現(xiàn)均比后者好，并且得到了患者及其家屬和社會較好的認(rèn)可。雖然，心臟搭橋手術(shù)增加患者的住院時(shí)間，并且在住院期間治療費(fèi)用也不低，但是它有更好的效果。它不但能夠降低治療期間心腦血管意外的概率，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥。更重要的是，若將住院期間和出院之后的治療費(fèi)用相加起來，心臟搭橋手術(shù)實(shí)質(zhì)上花費(fèi)更低。經(jīng)過隨訪和觀察，接受心臟搭橋手術(shù)的患者術(shù)后蓋上情況較之支架治療者明顯好很多，他們需要再手術(shù)的概率也明顯低于支架治療患者。經(jīng)過大量研究表明[4，5]，心臟搭橋術(shù)的病人在術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)率要比支架手術(shù)小。國外還有研究發(fā)現(xiàn)，“支架和血管形成術(shù)”對于嚴(yán)重的動脈阻塞患者搭橋術(shù)更為適合，三支病變患者接受支架植入術(shù)在4年內(nèi)的死亡率是接受搭橋術(shù)的1.77倍。

　　因此，心臟搭橋手術(shù)對于治療冠心病患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對于不適合行介入治療或介入治療后再狹窄甚至支架閉塞的病人應(yīng)盡量采用心臟搭橋手術(shù)。但是由于我們研究的病例較少，并受到術(shù)后隨訪患者一些因素的不確定性的限制，因此還需要我們有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。

　　參考文獻(xiàn)

　　1HiroseH，AmanoA，TakahashiA.Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingforeldlypatients[J].AnnThoracSurg，2010，72(6)：2013-2019.

　　2王培，賀飛，李勇，等.糖尿病患者心臟搭橋的效果研究[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(13)：33-34.

　　3王志軍，柯元南.冠心病患者藥物洗脫支架治療研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6)：536-538.

　　4陶杰，張佳敏，蔡冰，等.心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在老年人中應(yīng)用的臨床效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，4(1)：80-82.

　　5陳錚.天塹變通途-探秘心臟搭橋手術(shù)[J].首都醫(yī)藥，2008，1(5)：50-51.

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