醫(yī)學(xué)護(hù)理論文刊發(fā)淺析孕27周余早產(chǎn)兒護(hù)理

　　【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒已被人們重視起來。早產(chǎn)兒護(hù)理是兒科護(hù)理工作的重要部分，難度大，技術(shù)要求非常嚴(yán)格;只有對(duì)早產(chǎn)兒以高度的負(fù)責(zé)精神、加強(qiáng)護(hù)理、正確喂養(yǎng)、細(xì)心觀察、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、隨時(shí)注意變化并給予相應(yīng)處理，才有可能健康成長(zhǎng)。

　　【關(guān)鍵詞】孕27周余 早產(chǎn)兒 護(hù)理

　　1 臨床資料

　　本病例于妊娠26周4天出現(xiàn)羊水早破，經(jīng)8天保胎(在保胎期間，低流量吸氧、使用過地塞米松、硫酸鎂、維生素B6、維生素C、18種氨基酸等藥物)，于27周5天時(shí)急產(chǎn)出生。生后無呼吸、全身青紫，即刻由中醫(yī)院值班醫(yī)護(hù)人員搶救，心肺復(fù)蘇30min出現(xiàn)哭聲，放置暖箱吸氧。

　　2 臨床觀察及護(hù)理

　　2.1 外觀

　　身長(zhǎng)33cm，頭較大，皮膚柔嫩，表皮菲薄、透亮，毛細(xì)血管易見，皮下脂肪極少，全身毳毛，耳廓極軟、緊貼顱旁，指如麥稈，一側(cè)睪丸未降入陰囊。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員每天修剪指甲、涂油保護(hù)雙手皮膚不能粗糙，輕托小兒勤翻身，側(cè)臥，以薄軟的護(hù)墊保護(hù)耳朵，每天用母乳洗小兒面部、耳朵及周圍皮膚，保護(hù)靜脈穿刺部位的皮膚;經(jīng)觀察該早產(chǎn)兒的頭皮上不能使用敷貼，一旦使用，頭皮會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)紅，去除敷貼，表皮被破壞;但手背部能用敷貼。對(duì)受損的皮膚涂母乳護(hù)理。另一側(cè)睪丸于生后84天降至陰囊。

　　2.2 呼吸

　　該患兒哭聲低微，呼吸表淺、節(jié)律不規(guī)則、常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。早產(chǎn)兒護(hù)理中，呼吸的維持是最為關(guān)鍵的，除了使用氨茶堿、碳酸氫鈉、納洛酮、洛貝林、可拉明、地塞米松外，間斷極低流量吸氧;在出生第1周，患兒裸睡在暖箱中，以便于觀察呼吸的有無，護(hù)理人員保持一只手在暖箱中，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，即刻給予觸摸;一周后呼吸暫停漸減少，呼吸深度易于觀察，便可著裝、蓋毯。在半個(gè)月后發(fā)生過呼吸暫停5次，其中2次經(jīng)背部觸摸，恢復(fù)自主呼吸，3次是通過口對(duì)口吹氣恢復(fù)自主呼吸，并出現(xiàn)較大的哭聲。

　　2.3 體溫

　　體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，常因環(huán)境溫度改變而致迅速升降。產(chǎn)熱少，散熱多，故體溫較低。在護(hù)理過程中，護(hù)理措施集中，盡可能在暖箱內(nèi)進(jìn)行;做好停電應(yīng)急，備好手電筒及充足的箱外保暖設(shè)備(棉花、水袋、開水等)。曾發(fā)生過2次停電，第1次，生后24h余，停電約2h，因是在半夜4點(diǎn)左右，保暖措施得當(dāng)，患兒體溫維持在正常范圍，無明顯降低;第2次停電是在生后第20天的白天，停電后馬上回來，早產(chǎn)兒未出暖箱，也未造成影響。箱溫設(shè)置從出生時(shí)37℃至出箱時(shí)的34.4℃，逐漸調(diào)低，在52至53天內(nèi)，出現(xiàn)過2次體溫達(dá)38℃以上，第1次有呼吸道感染情況，經(jīng)控制感染、調(diào)低箱溫得以解決;第2次調(diào)低箱溫后，體溫仍不穩(wěn)定，故計(jì)劃出箱，于52天晚上出箱8h，體溫恢復(fù)正常，白天進(jìn)箱后體溫又升高至37.9℃ 再次試行出箱，患兒體溫恢復(fù)正常，精神良好，故于54天白天徹底停用暖箱。

　　2.4 消化與營養(yǎng)

　　開始幾乎無吸吮力，故于生后半小時(shí)以棉簽蘸水試喂，第1次未吸吮，第2次口唇會(huì)動(dòng)，第3次才有了極弱的吸吮，但無法吸吮乳頭，于第4次改喂紅糖水，第6次改喂第一段奶粉加一、兩滴初乳;喂奶時(shí)、喂奶后，為了防止嗆乳、溢乳，均取側(cè)臥位，喂養(yǎng)十分困難，直至5個(gè)月還出現(xiàn)嗆乳。生后及時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、E、魚肝油。于生后7天出現(xiàn)腹脹，給予腹部熱敷、肛管排氣、排便，略有緩解，給予靜脈補(bǔ)鉀后腹脹完全消失;于生后2個(gè)月出現(xiàn)便秘，排便時(shí)出現(xiàn)青紫、不吃、呼吸加快，用開塞露1ml注肛門導(dǎo)瀉，1h后大便2次。靜脈給予小兒氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸鈉、生后前4天靜脈滴入靜丙，以補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　2.5 肝腎功能

　　肝功能不完善，對(duì)膽紅素的處理和排泄功能差，為了預(yù)防生理性黃疸較重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，于生后48h開始進(jìn)行藍(lán)光照射，每日2h，照射3次，以自制黑色多層布保護(hù)眼睛及陰囊，生后及時(shí)給予維生素A、D,以預(yù)防佝僂病，嚴(yán)密觀察囟門的高低及眼瞼，及時(shí)給予處理，以防脫水或水腫發(fā)生。觀察結(jié)果：黃疸較新生兒輕，未發(fā)生脫水及水腫;因該早產(chǎn)兒太小，不能太頻繁的監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，曾發(fā)生過一次低鉀，給予靜脈補(bǔ)鉀，及時(shí)糾正。

　　2.6 神經(jīng)系統(tǒng)

　　多是睡眠狀態(tài)，于生后7天約2h醒1次，排便、吃奶后繼續(xù)睡眠。

　　2.7 抵抗力低

　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較弱，接受來自母體的抗體少，自身合成免疫球蛋白的功能低下，從出生至50天之間，盡管每天進(jìn)行病室空氣消毒，但還是發(fā)生過3次上呼吸道感染，注射用頭孢曲松鈉療效尤為顯著，故感染不嚴(yán)重。

　　2.8 生長(zhǎng)發(fā)育快

　　3個(gè)月時(shí)，體重由0.75kg增長(zhǎng)至2.65kg，為出生體重的3.5倍。

　　3 體會(huì)

　　早產(chǎn)兒的護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的護(hù)理過程，細(xì)致地觀察貫穿其全過程，要嚴(yán)密、謹(jǐn)慎。保暖時(shí)防燙傷;吸氧要間歇、極低濃度、短時(shí)間;喂養(yǎng)防嗆咳、避免疲勞，首選母乳，喂后取右側(cè)臥位，哺喂次數(shù)及量按需;預(yù)防感染，住單間病室，每日定時(shí)紫外線照射空氣消毒;預(yù)防出血，生后維生素K1 2mg靜滴，每日1次，連用3天，操作輕柔，保證休息;預(yù)防褥瘡，做到“五勤”。對(duì)未降的陰囊不要擠壓。

　　心理護(hù)理：注意早產(chǎn)兒心理護(hù)理，每天以固定的昵稱呼喚小兒、觸摸小兒，放音樂、觀察其反應(yīng);該患兒未出現(xiàn)皮膚饑餓現(xiàn)象，于生后1周能叫醒、21天聽到稱呼有笑的表情;尿后會(huì)自行移到干燥處，餓了哭等表現(xiàn)。

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