職稱論文發(fā)表期刊價格淺析胸中段食管癌術(shù)

　　【摘 要】目的分析胸中段食管癌術(shù)后放療療效及影響預(yù)后的因素。方法回顧分析37例胸中段食管癌術(shù)后放療的生存率、治療失敗部位和影響預(yù)后的因素。結(jié)果全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時間23個月。T1+T2、T3期的1、3、5年生存率分別為81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%(P=0.046)。N0期和N1期的1、3、5年生存率分別為75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8%(P=0.644)。II期和III期的1、3、5年生存率分別為73.3%、35.6%、25.4%和57.1%、28.6%、14.3%(P=0.457)。術(shù)后放療失敗以血行轉(zhuǎn)移為主，其次為縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論對術(shù)后分期為T3-4期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸中段食管癌患者行術(shù)后預(yù)防性放療，可提高生存率。

　　【關(guān)鍵詞】食管腫瘤;放射療法;預(yù)后

　　胸中段食管癌首選手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，而術(shù)后放療是提高療效的有效方法之一。本文通過回顧分析我科2004年10月-2007年11月收治的37例胸中段食管癌術(shù)后放療患者，對總生存率、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移原因及相關(guān)因素進行評估分析。

　　對象和方法

　　1臨床資料　2004年10月-2007年11月收治的符合入組條件的患者37例，其中男性30例，女性7例;中位年齡57(42-70)歲。腫瘤中位長度4(1.5-6)cm。術(shù)后病理鱗癌35例，腺癌1例，小細(xì)胞癌1例。按2002年UICC食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為T1期1例，T2期10例，T3期23例，T4期3例，N0期29例，N1期8例;IIa期27例(T2N0M08例，T3N0M0 19例)，IIb期3例(T1N1M0 1例，T2N1M0 2例)，III期7例(T3N1M0 4例，T4N0M02例，T4N1M0 1例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70歲，術(shù)前胃鏡示腫瘤位于食管距門齒21-32cm，或食管鋇餐造影提示腫瘤位于食管胸中段，臨床檢查無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散，既往無腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病。術(shù)后吻合口無腫瘤殘留?？ㄊ显u分≥70分。

　　2治療方法　所有患者均行食管癌根治性切除并胸腹二野區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后3-4周開始放療。先前后對穿照射40-42Gy，后避開脊髓兩角度野照射瘤床，總劑量58-68Gy，中位劑量60Gy，2Gy/次，1次/d，5次/周。26例患者行矩形野前后對穿照射縱隔，上界為胸廓入口，下界為術(shù)前病變下緣下5cm，照射寬度6-6.5cm;11例患者行T型野照射，包括了縱隔及雙鎖骨上淋巴引流區(qū)(上界為頸6-7椎間隙)。照射野均包括吻合口。

　　3觀察指標(biāo)　隨訪截至2010年4月28日，失訪患者按末次隨診時間計算。觀察患者生存率及治療失敗原因。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口復(fù)發(fā)根據(jù)CT、MRI、胃鏡和病理學(xué)結(jié)果確立。

　　4統(tǒng)計學(xué)方法　用SPSS13.0軟件行Kaplan-Meier法計算生存率并Longrank檢驗及單因素分析。

　　結(jié)　果

　　1隨訪情況　2例失訪，隨訪率94.6%，中位隨訪時間48個月，最長66個月。

　　2生存率　全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時間23個月。見表1。

　　3治療失敗原因　至隨訪日，無非腫瘤因素死亡。

　　治療失敗26例，1例不能明確轉(zhuǎn)移時間，25例治療失敗時間1-60個月，中位時間6個月?？v隔復(fù)發(fā)者(包括縱隔淋巴結(jié)和瘤床)10例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，血行轉(zhuǎn)移13例，見表2。

　　討　論胸中段食管癌術(shù)后進行預(yù)防性放療能否提高生存率國內(nèi)外研究未達(dá)成一致，但有文獻報道術(shù)后放療能降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1-3]。

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