醫(yī)學(xué)職稱論文刊發(fā)動態(tài)心電圖顯示缺血性臨床分析

　　本篇文章是由《廣東醫(yī)學(xué)》發(fā)表的優(yōu)秀論文，反映廣東省醫(yī)療衛(wèi)生科研水平的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊，介紹基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)新知識。本刊是中國科技核心期刊、綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、美國《化學(xué)文摘》收錄期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫及中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫來源期刊。主要報道本省臨床醫(yī)學(xué)科研成果及實踐經(jīng)驗，介紹基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)新知識，反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研的新動向、新進展。

 　　摘 要：目的 探討24h動態(tài)心電圖(DCG)對變異性心絞痛(VAP)誘發(fā)缺血性J波的臨床意義。 方法 回顧性分析12例VAP在DCG檢測中發(fā)生ST段抬高者，并進行缺血性J波的分析。結(jié)果 12例ST段抬高者中同時合并缺血性J波者5例，占47%。伴有缺血性J波者100%發(fā)生室性心律失常，不伴有缺血性J波者發(fā)生室性心律失常71%。結(jié)論 ST段抬高合并缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血性時伴發(fā)的一種超急性期心電圖改變，可誘發(fā)惡性室性心律失常等，值得臨床重視。

　　關(guān)鍵詞： 缺血性J波;變異性心絞痛; 動態(tài)心電圖

　　近年來，許多學(xué)者報道有關(guān)缺血性J波的新概念，立即受到臨床高度重視，許多有價值的研究結(jié)果相繼問世。資料證明：心肌嚴(yán)重缺血時伴發(fā)缺血性J波可能是心電極不穩(wěn)定的敏感標(biāo)志，可誘發(fā)惡性室性心律失常等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。本文回顧12例胸痛、胸悶者在DCG連續(xù)檢測中，發(fā)生ST段損傷性抬高，5例同時合并缺血性J波。現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象 12例選自2008年1月～2010年9月門診及住院者。男性8例、女性4例，年齡40～76(平均64.2)歲。臨床診斷為冠心病4例;陳舊性心肌梗死1例;反復(fù)胸痛、胸悶原因待查7例。

　　1.2 方法 采用無錫中鍵健科儀公司動態(tài)心電圖儀，進行24h連續(xù)跟蹤檢測，利用計算機自動分析與人工對話判斷，剔除偽差。打印各種心律失常、ST-T改變及缺血性J波圖形?；颊咴敿?xì)記錄24h生活日記。

　　2 結(jié)果

　　12例在24h DCG連續(xù)檢測中，均有明顯陣發(fā)性胸痛、胸悶癥狀，反復(fù)發(fā)作1～8次。DCG顯示12例ST段呈單向或弓背向上抬高，最高達1.9mV(呈墓碑樣改變)，并伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，持續(xù)時間1～23min。ST段抬高同時合并缺血性J波者5例，占47%。有缺血性J波者100%發(fā)生室性心律失常(室性期前收縮，多源性、成對期前收縮，R on T、短陣室性心動過速等)，伴有一度至三度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)3例、ST-T電交替1例。不伴有缺血性J波者發(fā)生室性心律失常5例，一度至二度AVB 3例，束支傳導(dǎo)阻滯1例。隨著胸痛減輕或消失，ST段抬高和缺血性J波也基本消失，室性心律失常等也隨之減輕或消失。

　　3 討論

　　心電圖上J點之后的頓挫，其時段偏移呈駝峰狀、尖峰狀或圓頂狀。J波在正常人群中發(fā)生率為2.5%～9.1%。隨著年齡增大，J波逐漸消失，屬于一種正常變異〔1〕。在病理情況下出現(xiàn)的J波，會發(fā)生危及生命的嚴(yán)重心律失?！?〕。

　　冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長時，稱為缺血性J波，這是心肌嚴(yán)重缺血性時伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變。變異性心絞痛(VAP)是在神經(jīng)體液因素的作用下，大的冠狀動脈強烈地收縮及痙攣，引發(fā)冠脈功能性“閉合”從而引起嚴(yán)重的透壁性心肌缺血。

　　可以認(rèn)為VAP實際是一次流產(chǎn)的“急性心肌梗死”。 缺血性J波發(fā)生的機制是：缺血區(qū)的心外膜心肌和M細(xì)胞動作電位出現(xiàn)明顯縮短，平臺期消失，而其他正常的心外膜心肌和M細(xì)胞動作電位正?；蜓娱L，平臺期明顯存在心內(nèi)外膜復(fù)極的不均衡。特別是在動作電位2相初始時，缺血可使心內(nèi)外膜的瞬間外向鉀電流(Ito)發(fā)生異常改變。導(dǎo)致心內(nèi)外膜之間出現(xiàn)顯著的電壓梯度，形成J波，又由于上述機制易于形成2相折返，從而造成室性心動過速，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。 本文12例心絞痛發(fā)作時，ST段抬高同時合并缺血性J波者5例，占47%，說明在VAP中伴發(fā)缺血性J波的發(fā)生率并不低。心絞痛多發(fā)于休息時，發(fā)作時間短，常規(guī)心電圖難以及時描記，而DCG可明顯提高心肌缺血導(dǎo)致的ST段抬高合并缺血性J波的檢出率。缺血性J波在心肌嚴(yán)重缺血后很快就出現(xiàn)，ST段抬高越明顯缺血性J波越顯著，并同時伴發(fā)惡性室性心律失常等。對于VAP誘發(fā)ST段抬高同時合并缺血性J波者，應(yīng)引起臨床的高度重視。在積極治療AVP的同時，也要預(yù)防惡性室性心律失常的發(fā)生，以減少猝死的發(fā)生率。

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