醫(yī)學(xué)中文國家級(jí)論文快速淺析小兒哮喘的臨床觀察

　　支氣管哮喘是慢性的氣道炎癥，支氣管哮喘容易反復(fù)發(fā)作不容易康復(fù)，發(fā)作的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，并且發(fā)病的時(shí)間多在晚上和清晨。

　　【摘要】 目的觀察三伏穴位敷貼對(duì)小兒哮喘的臨床療效。方法將80例患兒隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例,治療組應(yīng)用三伏穴位敷貼,對(duì)照組服用酮替芬。觀察患兒1年內(nèi)感冒次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)一般情況，并進(jìn)行病情分級(jí)。結(jié)果在疾病療效方面,治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論三伏穴位敷貼防治小兒哮喘有顯著的療效。

　　【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘;穴位敷貼;臨床觀察

　　支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸道慢性疾病之一,嚴(yán)重影響兒童健康,日益受到人們重視。中醫(yī)中藥在防治支氣管哮喘方面有著一定的作用。我院開展三伏穴位敷貼，經(jīng)過多年臨床觀察，其防治哮喘臨床效果顯著，且安全性高，簡(jiǎn)單易行，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　收集我院兒科2007年7月至2008 年7月門診支氣管哮喘緩解期患兒80例,隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男28例，女12例;年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡(6.56±2.38)歲，其中3～7歲26例，8～12歲14例;發(fā)病年齡最小1歲，最大6.5歲，平均(3.48±1.26)歲;病程最短半年，最長(zhǎng)9年;病情分級(jí)I級(jí)0例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)20例。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡(6.74±2.78)歲，2～7歲22例，8～12歲18例;發(fā)病年齡最小1歲，最大6.5歲，平均(3.38±1.55)歲;病程最短半年，最長(zhǎng)10年;病情分級(jí)I級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)18例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情、發(fā)病年齡等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)兒科哮喘標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。 可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。心肺聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕啰音，心率增快。血白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽性。伴肺部感染時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

　　1.2.2西醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組制訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。支氣管舒張劑有明顯療效。除外其他引起喘息、胸悶或咳嗽的疾病。

　　1.2.3哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《哮喘病學(xué)》[3]擬定病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。表1緩解期哮喘患兒病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

　　凡符合中西醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于緩解期的3～12歲哮喘患兒，在此之前哮喘緩解期未進(jìn)行其他任何治療者。

　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

　　不符合小兒哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)者，小兒緩解期伴有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他支氣管、肺部疾患、重度肺氣腫者，小兒哮喘緩解期并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾患者，在治療過程中發(fā)熱、哮喘急性發(fā)作者，不能堅(jiān)持治療者，不能配合觀察者，精神病患者。

　　2治療方法

　　2.1 治療組

　　將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩打成粉末，用姜汁調(diào)成糊狀，制成3 cm×3 cm大小圓餅，分別貼在患兒的大椎、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、天突、膻中穴，用紗布覆蓋，膠布固定，根據(jù)患兒的耐受程度，每次貼4～6 h后摘除。1周2次，6次為1個(gè)療程。此后1年內(nèi)不再給予其他治療。

　　2.2對(duì)照組

　　口服酮替芬片劑1.0 mg/ 粒,每次0.5 粒,2 次/ d。3月為1個(gè)療程。

　　2.3觀察方法

　　自2007年7月三伏貼敷前至2008年7月三伏貼敷前為觀察期，觀察期為1年，觀察期內(nèi)至少隨訪2次。觀察臨床癥狀:自2007年7月納入觀察對(duì)象起，追問治療前1年內(nèi)哮喘患病及診治情況，治療開始后定期電話或發(fā)作期門診治療時(shí)隨訪，觀察患兒1年內(nèi)感冒次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)咳嗽、喘息、睡眠、活動(dòng)能力等一般情況。

　　2.4統(tǒng)計(jì)方法

　　等級(jí)資料組間比較用Ridit分析，計(jì)量資料組間比較和同組治療前后的配對(duì)資料比較用t檢驗(yàn)。

　　3 治療結(jié)果

　　兩組患兒治療前后病情分級(jí)觀察結(jié)果比較見表2。表2 兩組患兒治療前后病情分級(jí)情況比較(例)

　　結(jié)果表明：兩組治療前病情分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

　　4 討論

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒哮喘的病因復(fù)雜，內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏，外因責(zé)之于六淫、飲食、異味、勞倦、情志等。因此，防治哮喘應(yīng)著重從兩方面進(jìn)行。(1)化體內(nèi)伏痰，去除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)。(2)扶機(jī)體正氣，增強(qiáng)抗外邪侵襲的能力，減少哮喘發(fā)生的誘因。中醫(yī)歷來重視預(yù)防醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)未病先防，在《內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)攝生防治、欲病防作，早期治療。如《素問·四氣調(diào)神大論》：“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病。”唐代醫(yī)家孫思邈將疾病分為未病、欲病、已病3個(gè)層次，“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。他反復(fù)告誡人們要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)治于無事之前”。中醫(yī)冬病夏治法正是體現(xiàn)了“治未病”的思想，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)具體措施。冬病夏治源于中醫(yī)陰陽學(xué)說，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，認(rèn)為在一年的氣候變化中“冬至”和“夏至”是陰陽轉(zhuǎn)化的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，而防治日期選在三伏天進(jìn)行，一則三伏之時(shí)，氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，通過經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行，到達(dá)相關(guān)臟腑而發(fā)揮作用;二則三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到扶正祛邪、防止哮喘發(fā)作的目的。

　　敷貼療法最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，應(yīng)用中草藥配制成丸、散、膏等不同劑型，直接敷貼于相應(yīng)的穴位或患處(阿是穴)，通過藥物對(duì)穴位的刺激和藥理作用，達(dá)到調(diào)整機(jī)體和治療目的的方法。藥物穴位敷貼，有獨(dú)特的“治未病”作用，且無疼痛、無創(chuàng)傷，極小毒副作用，故易為廣大患者，尤其是兒童所接受。

　　由于小兒有肺臟嬌嫩、脾虛易傷、腎虛易損的生理特點(diǎn)，因而易造成痰飲留伏，成為哮喘誘發(fā)的內(nèi)在隱患，如遇正氣不足、抗病力差、外邪觸動(dòng)宿飲，乃發(fā)為哮喘。本病在急性發(fā)作期以“急則治其標(biāo)”為治則,而在緩解期，控制復(fù)發(fā)目前尚無根治的藥物。我們采用伏天中藥敷貼治療兒童哮喘，經(jīng)多年隨訪，在減少發(fā)病次數(shù)、減輕發(fā)作程度上較對(duì)照組均取得較為滿意的效果。外敷藥物多應(yīng)用溫?zé)狃B(yǎng)陽祛痰之劑治療哮喘。其中白芥子味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，辛溫走散，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)，化寒痰，逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酷具有刺鼻辛辣味及刺激作用，能使皮膚發(fā)紅、溫暖，經(jīng)過皮膚角質(zhì)層、毛囊皮脂腺及汗管滲透入血液循環(huán)及淋巴液和內(nèi)分泌液中，發(fā)揮一定的藥理作用[4]。細(xì)辛味辛，性辛溫芳香，走竄入肺，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，善疏上下之風(fēng)邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛揮發(fā)油具有明顯的抗炎作用，還具有抗組胺及抗變態(tài)反應(yīng)作用[5]。延胡索味辛苦，性溫，歸肝、脾、心經(jīng)。既入血分，又入氣分，有較強(qiáng)的活血行氣止痛之功效，使氣行而水行?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，延胡索能抑制迷走神經(jīng)的興奮性，緩解支氣管痙攣而達(dá)到平喘止咳的效果。甘遂苦寒，逐飲利大腸以宣通肺氣。黃芩苦寒，歸肺、大腸經(jīng)，可清熱燥濕，清瀉肺熱，在方藥中起到監(jiān)制其他溫?zé)崴幬镒饔谩，F(xiàn)代研究表明，黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及解熱作用。鮮姜汁可使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，生姜含揮發(fā)油等，能促進(jìn)血液循環(huán)，興奮呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和興奮交感神經(jīng)，使藥物能更好地滲透、吸收而發(fā)揮療效。清代吳師機(jī)認(rèn)為中藥貼敷療法可使“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達(dá)臟腑也”“借生藥、猛藥、香藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)病所”，簡(jiǎn)明扼要地解釋了貼敷療法的作用機(jī)理。本法利用外敷治療，屬內(nèi)病外治一大特色，通過藥物作用于體表穴位,而起到調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)陰陽平衡的治療作用。所用藥物多屬辛溫香燥之品，祛除肺中寒飲伏邪，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)陰陽、和氣血、行氣散結(jié)、解痙平喘達(dá)到調(diào)整臟腑功能作用。這種簡(jiǎn)單易行的方法得到了越來越多的人認(rèn)可，并廣泛用于臨床。具有許多口服藥難以達(dá)到的優(yōu)勢(shì)，如藥物透皮吸收快，不受消化道生理狀況及進(jìn)食狀況影響，藥物經(jīng)透皮吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)，能避免肝臟的“首過效應(yīng)”;藥物經(jīng)透皮吸收后，能避免其在胃腸道的破壞，故能減少血藥濃度峰谷的變化等。

　　支氣管哮喘是呼吸道的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。盡管多年來國內(nèi)外學(xué)者一直進(jìn)行了不懈的研究和探討，但時(shí)至今日尚無令醫(yī)患滿意的療法，患者多因病情遷延不愈而不積極治療。實(shí)踐表明，敷貼療法能有效緩解病人癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)患兒的抵抗力，且該方法簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低，安全無毒副作用，能被廣大患兒接受，推廣應(yīng)用可取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

　　小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文　醫(yī)學(xué)職稱論文刊發(fā)動(dòng)態(tài)心電圖顯示缺血性臨床分析

　　摘 要：目的 探討24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)對(duì)變異性心絞痛(VAP)誘發(fā)缺血性J波的臨床意義。 方法 回顧性分析12例VAP在DCG檢測(cè)中發(fā)生ST段抬高者，并進(jìn)行缺血性J波的分析。結(jié)果 12例ST段抬高者中同時(shí)合并缺血性J波者5例，占47%。伴有缺血性J波者100%發(fā)生室性心律失常，不伴有缺血性J波者發(fā)生室性心律失常71%。結(jié)論 ST段抬高合并缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血性時(shí)伴發(fā)的一種超急性期心電圖改變，可誘發(fā)惡性室性心律失常等，值得臨床重視。

　　關(guān)鍵詞： 缺血性J波;變異性心絞痛; 動(dòng)態(tài)心電圖

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