成人短期高效在職培訓(xùn)中示范性教學(xué)效果觀察

　　摘要: 為觀察示范性教學(xué)在成人短期高效教學(xué)中的啟迪作用，以歷年來常州市第一人民醫(yī)院血液凈化?？谱o士培訓(xùn)的各期成員為觀察對象，在理論教學(xué)基礎(chǔ)上觀察示范性教學(xué)對學(xué)員的啟迪作用，以畢業(yè)后業(yè)績包括發(fā)表論文、課題立項、擔(dān)任職務(wù)等，分析示范性教學(xué)在成人教育中的效果。結(jié)果顯示，示范性教學(xué)在成人教學(xué)中有很好的啟迪作用，“榜樣”力量在成人教學(xué)中有很好的效果。

　　關(guān)鍵詞: 教學(xué); 職業(yè)培訓(xùn); 示范性教學(xué)

　　對于成人教育培訓(xùn)，尤其短期進修培訓(xùn)類教育，很難有質(zhì)的飛躍。慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高[1]，并最終發(fā)展為尿毒癥，而目前主要的治療手段是血液透析[2]，因此對于血液透析技術(shù)及護理需求也逐年增加。因此血液凈化專科護士培訓(xùn)需要有一種合適的教育模式和方法，在短期內(nèi)將學(xué)員培養(yǎng)為具有良好的科研思維和良好的血液凈化護理能力。2008 年經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳審批，我院成為江蘇省首批血液凈化?？谱o士培訓(xùn)基地之一，結(jié)合近 10 年的專科護士培訓(xùn)的實踐教學(xué)，將高效成人短期培訓(xùn)經(jīng)驗及成果介紹如下。

　　1 對象與方法

　　1. 1 對象

　　2008—2017 年招收的常州市第一人民醫(yī)院血液凈化?？谱o士培訓(xùn)基地的學(xué)員，總計 89 人，均為女性。其中 2008 年 7 人，2009 年 8 人，2010 年 8 人，2011 年 9 人，2013 年 10 人，2014 年 11 人，2015 年 12 人，2016 年 12 人，2017 年 12 人( 2012 年學(xué)員與其他培訓(xùn)中心合并，未列在觀察范圍內(nèi)) 。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 課程規(guī)劃原則

　　良好的解決實際問題的基礎(chǔ)來源于扎實的理論功底，因此在整體培訓(xùn)過程中我們首先給予高強度的 1 個月理論授課，包括腎臟病專業(yè)生理、病理、透析原理及并發(fā)癥，個案書寫要求、文獻檢索方法、開題報告書寫格式等方面; 血液凈化?？谱o士不僅要掌握較強的相關(guān)理論基礎(chǔ)，要熟練血液透析中心的護理操作，包括普通透析及各種 CRRT 操作，還要有應(yīng)對特殊突發(fā)情況( 例如透析器破膜、體外凝血等) 的能力，因此，本專科護士培訓(xùn)課程設(shè)置上有理論授課和臨床實習(xí)操作 2 個面授階段，理論授課 1 個月，臨床實習(xí) 2 個月。3 個月面授結(jié)束后回原單位工作的同時，結(jié)合我們提供的個案書寫示范、開題報告示范，在工作過程中積極發(fā)現(xiàn)有價值的個案進行書寫，積極探索可以改進的進行科研立項的課題，至第二年 8—9 月進行畢業(yè)答辯。

　　1. 2. 2 理論授課

　　主要內(nèi)容: 腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能; 急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的病因及臨床表現(xiàn); 慢性腎功能衰竭的治療及并發(fā)癥; 血液透析的基本原理; 血液透析機的工作原理; 血液透析通路的建立; 血液透析幾種抗凝劑的原理及使用方法; 血液透析中急性并發(fā)癥的處理及慢性并發(fā)癥的防治; 透析病人的飲食、血管通路維護的宣教; 血液透析病人的心理護理; 文獻檢索方法; 個案書寫的立意及格式; 開題報告的要求及格式等。

　　面授階段充分運用示范性教學(xué)的方法，以加強理解和記憶，包括正常的圖例，異常舉例，充分使用臨床積累的病例進行講解。示范性更重要體現(xiàn)在個案報道和科研設(shè)計方面，將歷年有價值的個案及科研設(shè)計展示給學(xué)員。在啟發(fā)的同時，使學(xué)員認識并熟悉個案書寫及開題報告的格式。

　　1. 2. 3 臨床實習(xí)

　　招收的學(xué)員至少具有 1 年血液凈化中心工作經(jīng)驗，進入臨床實習(xí)階段后，前 2 周旁觀帶教老師操作，后面根據(jù)每個學(xué)員實際情況，酌情在帶教老師的監(jiān)護下進行實際操作，如遇到透析中突發(fā)情況，包括體外凝血、無肝素透析中更換管理、透析器破膜、透析器過敏及穿刺針滑脫等特殊情況，立即通知所有在場學(xué)員觀看帶教老師現(xiàn)場操作處理并錄制視頻，供學(xué)員學(xué)習(xí)，以間接積累臨床操作經(jīng)驗，提高突發(fā)事件應(yīng)變能力。同時對學(xué)員在患教方面進行指導(dǎo)。

　　在臨床實踐過程中，和帶教老師探討個案及開題設(shè)計，觀察特殊病情，為個案書寫及開題報告積累素材。部分學(xué)員通過個案及課題設(shè)計的倫理教學(xué)，加上臨床實際操作，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)形成初步的科研構(gòu)思，可按照開題報告模板撰寫初稿，并將初稿交給帶教老師進行批改、修正、指導(dǎo)，評價課題可行性及創(chuàng)新性。

　　1. 2. 4 回原單位實踐

　　3 個月面授結(jié)束之后，學(xué)員可回原單位繼續(xù)臨床實踐工作，但仍然和指導(dǎo)教師保持聯(lián)系，由指導(dǎo)教師制定個案書寫及開題報告書寫要求，并及時回答學(xué)員的在這些方面的困惑。督促學(xué)員積極查閱文獻、書寫個案及科研報告，及時交付并適當(dāng)修正，以備畢業(yè)答辯。答辯前 2 周進行預(yù)答辯。

　　1. 2. 5 評價方法

　　效果評價: 對所有學(xué)員個案完成時間、開題報告完成時間( 首次提交初稿) 、1 年內(nèi)發(fā)表文章數(shù)量、科研立項數(shù)量進行統(tǒng)計，各年度間差異性比較采用 t 檢驗，計量資料以均數(shù)表示，P < 0. 05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　所有學(xué)員中除 1 例因懷孕待產(chǎn)未完成開題報告外，其余學(xué)員都完成各項考核指標(biāo)，順利通過答辯，按時畢業(yè)。各年度學(xué)員對首次個案完成時間、開題報告首次交付時間及畢業(yè)后 1 年內(nèi)學(xué)員學(xué)術(shù)成果統(tǒng)計如下 ( 結(jié)果統(tǒng)計時因懷孕未完成開題報告的學(xué)員未列在統(tǒng)計內(nèi)) 。具體結(jié)果見下表 1，成果增長趨勢見圖 1。

　　首屆學(xué)員畢業(yè)后僅僅發(fā)表 1 篇文章，1 項科研立項，無升級為擔(dān)任行政職務(wù)的學(xué)員。2017 年平均每人發(fā)表 1 篇文章，科研立項共 7 項，升職擔(dān)任行政職務(wù)者 7 人，總成果達 91. 67% 。

　　3 討論

　　成人在職職業(yè)培訓(xùn)對象是有一定知識基礎(chǔ)、有自制能力的成年人，并且有很明確的學(xué)習(xí)目的性和主動性，因此授課培訓(xùn)不同于學(xué)生時代單純理論講解[3]，更多的是方法的介紹和范例展示，尤其是短期高效的教學(xué)要求，使本科學(xué)員一年內(nèi)達到研究生畢業(yè)的要求，沒有良好的教學(xué)方法無法達到預(yù)期效果，而且學(xué)員會感覺非常吃力，示范教學(xué)使學(xué)員更直接地學(xué)習(xí)到相關(guān)知識。實踐表明這種示范性教學(xué)取得了良好的效果。首屆學(xué)員因為實際個案及開題報告范例不足，教學(xué)經(jīng)驗不足，學(xué)員對此倍感吃力，覺得高不可及，但是隨著辦學(xué)經(jīng)驗增加，范例增加，示范性教學(xué)的運用，使學(xué)員對個案及開題報告有清晰的認識，因此?？谱o士在本科學(xué)歷基礎(chǔ)上通過專科護士培訓(xùn)能夠達到?？谱o士考核要求，順利完成 1 學(xué)年的學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得證書，由此證實這種教學(xué)模式在成人在職高效培訓(xùn)中效果良好。關(guān)于在職培訓(xùn)，可以參考：企業(yè)提升員工培訓(xùn)效果的有效方法

　　?？谱o士在有一定臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，經(jīng)過?？谱o士培訓(xùn)，能夠有意識地培養(yǎng)和提升自己的科研能力，在臨床工作中對特殊情況進行總結(jié)、書寫個案、總結(jié)經(jīng)驗，為廣大同人參考; 對疑難有待改進的臨床操作進行科學(xué)的科研設(shè)計，驗證出更合理有效的、更有益的護理方法，因此在?？谱o士培訓(xùn)后，各位畢業(yè)后的學(xué)員均在本崗位上能夠有所思考，積極進行科研設(shè)計，取得多項科研立項，在血液凈化護理方面做出卓著的貢獻。

　　雖然示范性教學(xué)是比較古老的教學(xué)模式，但對于成人在職培訓(xùn)中，多以更深入的理論教學(xué)為主，較少以示范性教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)模式，但就本專科護士培訓(xùn)的實踐證明，較好的范例對學(xué)員有很好的指導(dǎo)和啟迪作用，使學(xué)員能夠很快適應(yīng)這種高效的短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)起來事半功倍，取得良好的效果。

　　參考文獻:

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