福建省結(jié)核病健康促進(jìn)研究報(bào)告
[摘要] 回顧近年來(lái)福建省結(jié)核病健康促進(jìn)工作的主要成效、現(xiàn)狀、存在的問題,展望發(fā)展趨勢(shì),提出發(fā)展思路和目標(biāo),以及適合福建省學(xué)科發(fā)展的工作建議。
[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病 健康促進(jìn) 學(xué)科發(fā)展
健康促進(jìn)是把健康教育與有關(guān)組織、政治和經(jīng)濟(jì)干預(yù)結(jié)合起來(lái),以促進(jìn)行為和環(huán)境改變,從而改善和保護(hù)人們健康的一種綜合策略。健康促進(jìn)是為了解決重大公共衛(wèi)生問題而采用的一種社會(huì)策略和社會(huì)行動(dòng),通過社會(huì)動(dòng)員和政策開發(fā),為多項(xiàng)衛(wèi)生工作提供資源、人力和環(huán)境支持,也為健康教育實(shí)現(xiàn)行為改變的目標(biāo)提供政策、環(huán)境和資源的支持。結(jié)核病健康促進(jìn)的作用與意義主要在于:促進(jìn)政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),出臺(tái)支持性政策;動(dòng)員相關(guān)部門,有效整合資源;增強(qiáng)公眾預(yù)防意識(shí),提高防治知識(shí)水平;減少和消除歧視[1]。
1 福建省結(jié)核病健康促進(jìn)主要活動(dòng)
不同人群在結(jié)核病防治工作中的需求、所起的作用、與結(jié)核病防治相關(guān)利益和接受能力等方面存在差異,為了提高健康促進(jìn)活動(dòng)的效果,應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的目標(biāo)人群開展相應(yīng)的健康促進(jìn)活動(dòng)[2]。近年來(lái),福建省因地制宜,把結(jié)核病防治健康促進(jìn)作為結(jié)核病防治工作一項(xiàng)長(zhǎng)期、經(jīng)常性的重要內(nèi)容,不斷提高人民群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解,增強(qiáng)自身防病的保健意識(shí)。
1.1 重視公眾宣傳
每年開展“3·24 世界防治結(jié)核病日”三下鄉(xiāng)宣傳活動(dòng),啟動(dòng)“百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)”。2008—2018年,先后在連江縣、晉江市、福清市、福安市、福鼎市、莆田市秀嶼區(qū)、廈門市思明區(qū)、龍巖市新羅區(qū)、三明市梅列區(qū)、漳州市薌城區(qū)、安溪縣開展宣傳義診活動(dòng),通過文藝演出、發(fā)放宣傳材料、專家咨詢義診、顯微鏡下觀看結(jié)核桿菌等宣傳結(jié)核病基本知識(shí)。X 線流動(dòng)醫(yī)療車免費(fèi)為群眾做胸透篩查結(jié)核病。省防癆協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)看望、慰問在治困難肺結(jié)核患者,送上慰問品、慰問金。福建省電視臺(tái)、福建教育電視臺(tái)、《福建衛(wèi)生報(bào)》等媒體追蹤報(bào)道,其中《福建衛(wèi)生報(bào)》專版刊登科普文章 120 多篇,2015 年《福建衛(wèi)生報(bào)》開展了結(jié)核病知識(shí)有獎(jiǎng)?wù)鞔稹?/p>
2012 年以來(lái),持續(xù)開展“百千萬(wàn)志愿者防治結(jié)核病知識(shí)傳播行動(dòng)”,招募志愿者開展形式多樣的活動(dòng),4 名志愿者被中國(guó)疾控中心、健康教育中心評(píng)為優(yōu)秀志愿者,2 家團(tuán)體被評(píng)為優(yōu)秀組織。
參加中國(guó)防癆協(xié)會(huì)舉辦的結(jié)核病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽,其中第二屆競(jìng)賽有 28581 人參加答題,滿分 12713 人,答題 40222 人次,綜合排名全國(guó)第八。省防癆協(xié)會(huì)獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng),省疾控中心獲優(yōu)秀團(tuán)體獎(jiǎng),邱曉琴等 38 人獲優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)。省防癆協(xié)會(huì)表彰 6 家優(yōu)秀組織,100 名優(yōu)秀個(gè)人。
1.2 充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用
各級(jí)政府是政策的制定和執(zhí)行者,結(jié)核病不單單是個(gè)人的疾病,而且是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,事關(guān)民生。決策者要提高對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí),發(fā)揮政府在結(jié)核病防控中的重要作用,為結(jié)核病防治提供政策和經(jīng)費(fèi)的支持。為宣傳結(jié)核病防治工作政策、交流各地工作動(dòng)態(tài)和經(jīng)驗(yàn),省防癆協(xié)會(huì)、省疾控中心每月編印《福建防癆信息》,分發(fā)至各地政府、衛(wèi)生行政部門、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)人員。
1.3 加大大眾媒體宣傳
大眾媒體具有信息覆蓋面廣、傳播速度快的特點(diǎn),運(yùn)用大眾媒體可以擴(kuò)大健康促進(jìn)覆蓋面,增加大眾健康知識(shí)、強(qiáng)化已有態(tài)度、鼓勵(lì)行為意向。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),五年來(lái)各級(jí)播放電視節(jié)目 1293 天、廣播節(jié)目 478 天。
2008 年 4—6 月,利用長(zhǎng)途巴士流動(dòng)性大、輻射面廣、可視性強(qiáng)的特點(diǎn),在 90 部豪華長(zhǎng)途巴士上的汽車椅套發(fā)布廣告,宣傳結(jié)防知識(shí)。
2009 年 1—7 月,在永泰縣、仙游縣開展學(xué)校結(jié)核病健康教育試點(diǎn)工作,以小手拉大手的健康促進(jìn)方式,通過國(guó)旗下講話、有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽、結(jié)防知識(shí)進(jìn)課堂、致學(xué)生家長(zhǎng)一封信、宣傳單發(fā)放等方式向?qū)W生宣傳,再由學(xué)生將結(jié)核病基本知識(shí)帶到家庭,并向社區(qū)輻射。7—9 月,利用長(zhǎng)途汽車座位布套,在 130 部長(zhǎng)途豪華巴士上連續(xù) 3 個(gè)月宣傳結(jié)核病防治主要核心信息。
2010 年 10 月開始,在福州市中心城區(qū) 5 條公交線路、7座公交站臺(tái)連續(xù)三個(gè)月發(fā)布廣告,在汽車北站候車大廳連續(xù)播放六個(gè)月廣告,宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí)。
2011 年 1—9 月,在福州汽車北站候車大廳廣告宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí);10 月份開始,利用高校聯(lián)播網(wǎng)連續(xù)六個(gè)月在福州九所高校宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí)。2011 年 10 月 25 日至 2012 年 5 月 24 日(其中 2012 年 1 月 15 日至 2012 年 2 月 14 日寒假期間暫停傳播,時(shí)間順延),利用 “高校校園文化傳播系統(tǒng)”在 7 所高校宣傳結(jié)核病基本知識(shí)。
2012 年 4—6 月,利用 30 面《福州晚報(bào)》閱報(bào)欄宣傳結(jié)核病防治核心信息。
1.4 平面媒體、視聽輔助材料宣傳,適合不同人群需要
平面媒體、視聽輔助材料根據(jù)形式的不同,在結(jié)核病防治項(xiàng)目中的作用也有所區(qū)別。五年來(lái),各級(jí)刊登報(bào)刊雜志 2640 篇、發(fā)放宣傳材料 3606218 份、懸掛標(biāo)語(yǔ) 5179 條、宣傳欄 4161 期。
1.5 有的放矢,向重點(diǎn)人群開展結(jié)核病健康教育
20 個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣與婦聯(lián)合作,入戶開展面對(duì)面宣傳。 9 個(gè)流動(dòng)人口較多的縣(市、區(qū))與社會(huì)組織合作開展流動(dòng)人口結(jié)核病健康促進(jìn)。2018 年初,在各設(shè)區(qū)市開展結(jié)核病知識(shí)進(jìn)校園巡講活動(dòng),開展學(xué)校結(jié)核病健康教育。
1.6 “三下鄉(xiāng)”宣傳活動(dòng)主動(dòng)將結(jié)核病防治知識(shí)滲透基層、農(nóng)村
近年來(lái),多次以“世界防治結(jié)核病日”宣傳為契機(jī),開展系列“三下鄉(xiāng)”活動(dòng),普及結(jié)核病知識(shí),讓健康促進(jìn)成果惠及普通百姓。
2009 年 7—8 月,與福州大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)等單位合作,開展以“構(gòu)建和諧社會(huì),海峽西岸行”為主題的防癆宣傳 “三下鄉(xiāng)”活動(dòng)。赴安溪縣、新羅區(qū)、長(zhǎng)汀縣,通過廣場(chǎng)宣傳、集體簽名、展板宣傳、專家宣講、發(fā)放宣傳材料等不同方式,深入集市、農(nóng)村、學(xué)校開展面對(duì)面的宣傳。
2010 年 7 月 12 日,省防癆協(xié)會(huì)、福州大學(xué)紅十字會(huì)主辦的“控制結(jié)核,創(chuàng)建健康和諧校園”結(jié)核病知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)暨福州大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)院“陽(yáng)光使者”共建和諧社會(huì)防癆宣傳社會(huì)實(shí)踐出征儀式在福州大學(xué)旗山校區(qū)隆重舉行。出征儀式后,省防癆協(xié)會(huì)專家用通俗易懂的語(yǔ)言生動(dòng)有趣地向大學(xué)生們講授結(jié)核病防治免費(fèi)政策和基本知識(shí)。當(dāng)晚組織大學(xué)生們觀看了結(jié)核病防治宣傳電影《塬上春來(lái)早》。福州大學(xué)“陽(yáng)光使者”赴漳州市區(qū)、南靖縣、漳浦縣等地開展為期一周的防癆宣傳。
2011 年 7 月 11 日,福州大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)院“陽(yáng)光使者”赴寧德開展共建和諧社會(huì)防癆宣傳活動(dòng),在蕉城區(qū)市區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)走村入戶,開展為期一周的防癆宣傳活動(dòng)。
2012 年 7 月 10—11 日,吳能健、林憲和主任醫(yī)師參加省政協(xié)組織的赴順昌縣建西鎮(zhèn)謝屯村義診宣傳活動(dòng)。
1.7 結(jié)核病科普作品制作取得了較好的成效
2008 年,經(jīng)多年組織有關(guān)專家撰寫、各設(shè)區(qū)市收集整理各類資料,《福建防癆史》正式編印,填補(bǔ)了省內(nèi)防癆歷史資料記載的空白,這也是國(guó)內(nèi)第一本省級(jí)防癆史冊(cè)。
2011 年 10 月,漳州市防癆協(xié)會(huì)選送的折頁(yè)“結(jié)核病人須知”榮獲第十二次全國(guó)結(jié)核病防治優(yōu)秀科普作品優(yōu)秀獎(jiǎng);2013 年 9 月 22 日,劉坦業(yè)主任醫(yī)師等撰寫的科普作品《呼吸道漫游記》榮獲第十三次全國(guó)結(jié)核病防治優(yōu)秀科普作品文字類三等獎(jiǎng)。2016 年 4 月,省疾控中心、廈門市疾控中心制作的兩項(xiàng)作品“讓一次呼吸更健康”學(xué)校宣傳手冊(cè)、結(jié)核病健康手冊(cè)獲第十四次全國(guó)結(jié)核病防治優(yōu)秀科普作品評(píng)選文字類三等獎(jiǎng)。
2 福建省結(jié)核病健康促進(jìn)現(xiàn)狀
2.1 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事結(jié)核病健康促進(jìn)的人力資源
據(jù)統(tǒng)計(jì),各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事結(jié)核病健康促進(jìn)專職人員僅 8 名,占從事結(jié)核病防治專業(yè)人員(共 547 人)的 1.5%,5 年內(nèi)接受培訓(xùn)的人員占 87.5%,50%在該崗位工作 5 年以上(見表 1)??梢?,人力資源匱乏成為制約結(jié)核病健康促進(jìn)工作縱深開展的主要瓶頸。
2.2 公眾結(jié)核病核心信息知曉率
2.2.1 相關(guān)概念
目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)“知曉率”的計(jì)算方法不盡相同,為了更好地闡述調(diào)查結(jié)果,可采用兩種不同的方法計(jì)算結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)知曉率:一種是以問題條目來(lái)計(jì)算,另一種是以調(diào)查人數(shù)(即調(diào)查問卷數(shù))來(lái)計(jì)算。通常使用的“核心信息總知曉率”是以調(diào)查中被調(diào)查對(duì)象知曉的核心信息條目數(shù)來(lái)計(jì)算知曉率,即用全部調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息問題的條目總數(shù)占全部調(diào)查對(duì)象回答的核心信息問題總條目數(shù)的百分比來(lái)計(jì)算。
按問題條目數(shù)計(jì)算,總條目數(shù)為 5 條核心信息乘以問卷總數(shù)(被調(diào)查對(duì)象總數(shù)),正確回答核心信息問題條目數(shù)為所有調(diào)查對(duì)象回答正確的條目數(shù)之和。“核心信息總知曉率” 為后者與前者的比值。
2.2.2 福建省公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率
2010 年公眾結(jié)核病核心信息知曉率分別為 53.1%(18639 /35100),較 2006 年福建省公眾結(jié)核病防治知信行調(diào)查結(jié)果(43.6%)高,肺結(jié)核可疑癥狀、傳染途徑、就診機(jī)構(gòu)、肺結(jié)核可以治好、免費(fèi)政策的知曉率分別為 69.1%、59.2%、 54.8%、52.8%與 29.6%,免費(fèi)政策的誤讀明顯,主要是 31.0% 的調(diào)查對(duì)象將“部分免費(fèi)”誤讀為“全部免費(fèi)”。如表 2 所示,男性總知曉率高于女性;隨著年齡組年齡增加,知曉率降低;戶籍人口知曉率低于外來(lái)常住人口;城鎮(zhèn)居民知曉率高于農(nóng)村居民。
3 存在的問題與建議
世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的可疑結(jié)核病人“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)” 是最符合成本—效益的發(fā)現(xiàn)方式[3]。“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”是指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診,開展結(jié)核病防治健康教育,提高民眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)與警覺性,可以及早發(fā)現(xiàn)、治療病人,節(jié)約費(fèi)用成本。
近年來(lái),福建省以大眾傳播為主、多種傳播渠道并用開展結(jié)核病防治健康促進(jìn),公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率較之前明顯提高。但較全國(guó)公眾結(jié)核病防核心信息知曉率(57%)低[4],距《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010 年)》的要求(80%)甚遠(yuǎn)。調(diào)查顯示,僅有 1142 名(16.3%)調(diào)查對(duì)象對(duì) 5 條結(jié)核病防治核心信息完全掌握,而 1518 名(21.6%)對(duì) 5 條結(jié)核病防治核心信息一無(wú)所知??梢姡嗅槍?duì)性地開展健康促進(jìn)活動(dòng)仍是結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)[5]。
3.1 崗位結(jié)構(gòu)分布欠合理
近年來(lái),特別是實(shí)施世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目、全球基金結(jié)核病項(xiàng)目、中央加強(qiáng)結(jié)核病控制項(xiàng)目以來(lái),福建省結(jié)核病防治人力資源建設(shè)得到加強(qiáng),工作人員在年齡結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格持有情況等方面較為合理,但在人員數(shù)量、素質(zhì)、崗位結(jié)構(gòu)等方面還存在不少問題。藥品管理、健康教育、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)(特別是健康教育)人員比例較低,這些崗位工作人員從業(yè)年限超過 5 年者比例較小,結(jié)核病防治工作仍以傳統(tǒng)的臨床診療為主,公共衛(wèi)生工作力度薄弱,制約結(jié)核病防治工作的縱深、快速發(fā)展。
3.2 核心信息的宣傳重點(diǎn)欠突出,要加大肺結(jié)核檢查、治療免費(fèi)政策的宣傳力度
免費(fèi)政策無(wú)疑可以吸引更多的肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,提高患者發(fā)現(xiàn)率。但重要信息中的免費(fèi)政策信息仍然存在誤讀,這也是一直以來(lái)宣傳工作的重點(diǎn),需要進(jìn)一步討論如何更準(zhǔn)確、有效地傳播[6]。調(diào)查對(duì)象所認(rèn)為的“肺結(jié)核檢查、治療全部免費(fèi)”與現(xiàn)行國(guó)家政策并不完全一致,在診療過程中,個(gè)別患者因此與門診醫(yī)生發(fā)生糾紛并投訴。
3.3 目標(biāo)人群的宣傳缺乏針對(duì)性,應(yīng)找準(zhǔn)“靶子”開展針對(duì)性宣傳
調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡小者的結(jié)核病防治核心信息知曉率較高,這與福建省近年來(lái)開展中小學(xué)生結(jié)核病健康促進(jìn)試點(diǎn)工作、 “結(jié)核病知識(shí)進(jìn)高校”等有關(guān)。外來(lái)常住人口知曉率較戶籍人口高,與福建省利用全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),開展外來(lái)人員結(jié)核病健康促進(jìn)有關(guān)。女性、農(nóng)村、戶籍人口、年齡較大者知曉率較低,農(nóng)村居民尤其是居家中老年婦女應(yīng)成為結(jié)核病健康促進(jìn)的重點(diǎn)目標(biāo)人群。不同人群在結(jié)核病工作中的需求、所起的作用、與結(jié)核病防治相關(guān)利益和接受能力等方面存在差異,為了提高健康促進(jìn)活動(dòng)的效果,應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的目標(biāo)人群開展相應(yīng)的健康促進(jìn)活動(dòng)[5]。農(nóng)村女性這一特殊群體獲取結(jié)核病防治信息的渠道較窄,她們一般不主動(dòng)選擇文字?jǐn)⑹鲞^多的材料[6],福建省通過多部門合作,安排宣傳人員入戶宣講,成為農(nóng)村婦女獲得結(jié)核病防治知識(shí)和政策的主要途徑[6]。健康促進(jìn)有關(guān)部門應(yīng)與婦聯(lián)合作,通過婦女干部入戶宣傳、村醫(yī)入戶宣傳、中小學(xué)生“小手拉大手”活動(dòng)等,實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治知識(shí)向社區(qū)、家庭輻射。
3.4 日常宣傳不夠,力爭(zhēng)“世界防治結(jié)核病日”期間突擊宣傳與日常宣傳相結(jié)合
在每年 3 月 24 日“世界防治結(jié)核病日”開展突擊性系列宣傳很有必要,同時(shí),利用人際交流、大眾媒體、平面材料等加強(qiáng)日常宣傳,避免“世界防治結(jié)核病日”后結(jié)核病健康教育進(jìn)入“沉默期”。
4 學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)
2015 年 3 月 5 日,李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告指出,健康是群眾的基本需求,要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,打造健康中國(guó)?在未來(lái)的發(fā)展中,要抓住國(guó)家醫(yī)改機(jī)遇,增加政府專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),在結(jié)核病健康促進(jìn)總體工作安排基礎(chǔ)上,力爭(zhēng)在結(jié)核病健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)、結(jié)核病健康促進(jìn)方法學(xué)研究等領(lǐng)域內(nèi)獲得具有高水準(zhǔn)的研究成果,力爭(zhēng)轉(zhuǎn)化、應(yīng)用于實(shí)際工作,增加學(xué)科發(fā)展能力。
5 福建省結(jié)核病防治健康促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的思路、目標(biāo)與展望
5.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
結(jié)核病健康促進(jìn)在福建發(fā)展起步較晚,發(fā)展不平衡,在國(guó)內(nèi)也處于劣勢(shì),應(yīng)緊跟國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì),融合于實(shí)際工作,組織制定結(jié)核病健康促進(jìn)工作規(guī)范。針對(duì)不同目標(biāo)人群選擇合適的核心信息,通過經(jīng)濟(jì)、可推廣的方式,長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,系統(tǒng)開展各項(xiàng)工作。
5.2 加強(qiáng)學(xué)科人才培養(yǎng)
人才決定學(xué)科的發(fā)展,針對(duì)結(jié)核病健康促進(jìn)人才數(shù)量較少、素質(zhì)較低等情況,立足自我、依托高校,加強(qiáng)繼續(xù)教育。建立省、市、縣聯(lián)系人制度、健康促進(jìn)材料資源庫(kù)網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái),更好地服務(wù)工作。
5.3 結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)推廣
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。基本公共服務(wù)被認(rèn)為是最接地氣的公共衛(wèi)生服務(wù),結(jié)核病健康促進(jìn)是其中的服務(wù)內(nèi)容之一,也只有通過該服務(wù),才能實(shí)現(xiàn)“全面覆蓋、日常宣傳”這一目標(biāo),真正讓結(jié)核病基本知識(shí)家喻戶曉。
參考文獻(xiàn):
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課題組成員:
1. 張山鷹,福建省疾病預(yù)防控制中心副主任、主任醫(yī)師;
2. 林淑芳,福建省疾病預(yù)防控制中心科長(zhǎng)、主任醫(yī)師;
3. 黃智忠,福建省疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師;
4. 陳江芬,福建省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師;
5. 陳力舟,福州肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師;
6. 戴志松,福建省疾病預(yù)防控制中心副科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師。
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