江蘇醫(yī)院感染領(lǐng)域醫(yī)師職稱晉升的探索與嘗試

　　摘要：國內(nèi)醫(yī)院感染管理工作歷經(jīng)30年的發(fā)展，取得了有目共睹的輝煌成就，但依然存在許多困難，院感專職人員的職稱晉升問題便是其中之一。由于目前國內(nèi)缺乏專一針對院感專職人員的專業(yè)技術(shù)職稱系列，院感專職人員通過背景專業(yè)序列晉升障礙重重;同時，職稱晉升難題也是阻礙優(yōu)秀中青年醫(yī)務(wù)人員加入院感隊伍的一大障礙。針對國內(nèi)職稱晉升管理體系和感控專職人員職稱晉升現(xiàn)狀，江蘇省率先在國內(nèi)探索解決院感專職人員職稱晉升問題，通過主攻高級職稱晉升、臨床醫(yī)生優(yōu)先、量身打造考評要求等程序逐步探索解決專職感控醫(yī)生高級職稱晉升。針對院感團(tuán)隊中臨床醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，國內(nèi)部分地區(qū)也進(jìn)行了探索，主要有感染科、感染管理科、微生物室合并和臨床醫(yī)生兼職感控兩種模式，同時，如何真正發(fā)揮感控醫(yī)生在感染防控中的作用是需要進(jìn)一步探索的課題。為徹底解決院感團(tuán)隊中所有人員的職稱晉升問題，還需要國家層面的頂層設(shè)計，比如在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)院感染管理專業(yè)，設(shè)立獨立的院感專業(yè)技術(shù)職稱晉升序列等，從而保證我國醫(yī)院感染管理事業(yè)不斷蓬勃發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理;職稱晉升;感控醫(yī)生

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　　1986年我國開啟了醫(yī)院感染管理的新紀(jì)元，至2016年已經(jīng)走過了30年的歷程。歷經(jīng)30年的發(fā)展，我國感控事業(yè)逐漸從無到有。感控隊伍，由弱小到強(qiáng)大;感控組織，從單一走向多元化;感控內(nèi)涵，從簡單走向全面，取得了令人矚目的成就。近10年來，我國感控工作不僅緊跟國際感控新趨勢的發(fā)展，同時也不斷彰顯感控的中國特色。盡管如此，國內(nèi)醫(yī)院感染管理依然面臨許多難題，院感專職人員的職稱晉升渠道不暢，便是其中的難題之一。本文借江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員臨床醫(yī)師高級職稱晉升問題的初步解決，與院感同仁共同探討醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。

　　1我國醫(yī)院感染職稱晉升背景

　　1.1職稱晉升現(xiàn)狀

　　在國內(nèi)感控起步階段，院感專職人員主要由護(hù)理人員組成，后續(xù)臨床醫(yī)療人員逐漸加入，尤其是近十年來，檢驗人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師等不斷加入感控團(tuán)隊[1]。無論是醫(yī)院感染事業(yè)的起步階段，還是飛速發(fā)展的今天，醫(yī)院感染專職人員的職稱晉升依然是困難重重。研究發(fā)現(xiàn)[2]，目前職稱晉升存在困難的主要原因包括缺乏醫(yī)院感染的專業(yè)技術(shù)職稱系列、按原專業(yè)崗位晉升競爭力不強(qiáng)等，尤其是護(hù)理、臨床醫(yī)療、檢驗等專業(yè)人員。當(dāng)然，有部分省份允許感控專職人員統(tǒng)一走管理途徑[3]，比如衛(wèi)生事業(yè)管理;這也不失為解決方法之一，但不同業(yè)務(wù)背景出身的院感專職人員普遍不太認(rèn)同管理專業(yè)身份，并且衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)考試對沒有接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的院感專職人員也具有一定的難度。目前各種不同專業(yè)背景的院感專職人員，基本仍選擇原專業(yè)職稱序列晉升，但在職稱晉升尤其是高級職稱晉升的專業(yè)理論考試和后續(xù)提供臨床工作的相關(guān)材料時都存在較大困難，例如對臨床工作量的考核，院感專職人員基本是無法提供的，導(dǎo)致晉升無望。由此，院感專職人員的職稱晉升成為由來已久的"歷史性"難題。

　　1.2院感隊伍現(xiàn)狀

　　人力資源是一切工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院感染管理也不例外。沒有優(yōu)秀的人才隊伍，醫(yī)院感染管理就缺乏發(fā)展的基石。國家衛(wèi)生行政部門及院感同仁們歷年來一直關(guān)注醫(yī)院感染管理隊伍的發(fā)展?fàn)顩r，近年來也不斷有關(guān)于院感隊伍的相關(guān)調(diào)研，調(diào)研結(jié)果基本上都令人擔(dān)憂。存在的主要問題：一是護(hù)理人員平均比例依然較高，不少醫(yī)院甚至有一些三級醫(yī)院基本均是護(hù)理人員;二是人員老齡化嚴(yán)重，缺乏新鮮血液;三是人員流動性大，院感崗位難以留人。醫(yī)院感染管理自建立的那天起工作內(nèi)涵就不斷的發(fā)展與變化，最初的消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等早已不是醫(yī)院感染管理工作的全部內(nèi)涵?？咕幬锏暮侠硎褂?、多藥耐藥菌醫(yī)院感染的防控、醫(yī)院感染實時監(jiān)測的開展、醫(yī)院感染循證研究等，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理工作的重要組成部分。醫(yī)院感染管理專業(yè)性很強(qiáng)很廣，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)，由于專業(yè)知識的局限性，僅僅依靠護(hù)理人員是不可能完成的，因此需要其他相關(guān)專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)、檢驗以及公共衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)人員加入感控團(tuán)隊作為技術(shù)支撐，尤其更需要優(yōu)秀的中青年人才。但由于職稱晉升的難題，成為阻礙各專業(yè)背景優(yōu)秀中青年人才加入感控團(tuán)隊的一大障礙。此外，由于國外如西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)人員職稱晉升體系與國內(nèi)有較大差異，國外院感專職人員不存在類似于國內(nèi)職稱晉升的難題，所以目前還沒有國外成熟的經(jīng)驗可以借鑒?；趪H及國內(nèi)以上現(xiàn)狀，院感專職人員的職稱晉升注定是一條不斷探索之路。

　　2我省臨床醫(yī)師職稱晉升解決方案

　　2.1職稱晉升頂層設(shè)計問題

　　國內(nèi)感染管理工作自建立以來，各醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)立醫(yī)院感染管理專業(yè)，從事感染管理工作的人員多是由各不同專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來，因此人員素質(zhì)和能力差異大。加之院感工作涉及專業(yè)廣，培養(yǎng)一名合格的院感專職人員周期較長。而國家衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升體系更是缺乏醫(yī)院感染管理專業(yè)技術(shù)序列，從而根本上導(dǎo)致院感崗位的專職人員職稱晉升沒有對口的順暢渠道，即使勉強(qiáng)依靠原專業(yè)背景晉升，但在職稱技能考核中幾乎均面臨"用非所學(xué)，學(xué)非所考"的尷尬局面，更何況考試之后的評聘更是難上加難。在目前國家的政策體制下，想在全國層面上短時間內(nèi)增加醫(yī)院感染管理專業(yè)技術(shù)序列、解決院感專職人員晉升問題是難以實現(xiàn)的。因此，只能在全省范圍內(nèi)進(jìn)行探索和嘗試。

　　2.2主攻高級職稱晉升

　　衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的晉升之路，基本均是從初級、中級到高級的順次過程。無論是護(hù)理、臨床醫(yī)療還是檢驗等專業(yè)，初級、中級均為全國統(tǒng)考，并且聘任均為所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要考試通過，后續(xù)聘任基本難度不大。而高級職稱晉升有所區(qū)別，無論是副高還是正高，通常在通過全省的專業(yè)理論和臨床技能考核后，還必須通過全省的統(tǒng)一考評，而考評基本完全依據(jù)職稱序列，醫(yī)、護(hù)、技等均有自身臨床工作量要求。高級職稱的臨床工作量要求，也恰恰是院感專職人員無法正常逾越的障礙。為此，江蘇院感專職人員的職稱晉升首先要做的就是主攻高級職稱晉升。

　　3感控醫(yī)生模式的思考國

　　內(nèi)近年來對院感專職隊伍的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示[4-6]，臨床醫(yī)療專業(yè)人員占比在20%左右，該比例又依據(jù)不同的地區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇方法而有所差異。但專職感控醫(yī)生也存在年齡老化和梯度不合理的特點，基于國際感控發(fā)展的趨勢，以及國內(nèi)感控人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，如何吸引更多優(yōu)秀的年輕臨床醫(yī)生加入感控醫(yī)生團(tuán)隊，以及如何發(fā)揮感控醫(yī)生在感控中的真正作用，成為感控界同仁關(guān)注的焦點。通過探索，國內(nèi)目前形成了幾種不同的模式設(shè)想或選擇。

　　3.1感染科、感染管理科、微生物室組合

　　醫(yī)院感染管理是一門涉及感染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的交叉學(xué)科，尤其是近年來多藥耐藥菌問題和抗菌藥物合理使用問題業(yè)已成為感染管理關(guān)注的熱點。單單依靠感染管理科的人才力量，尤其是專業(yè)配置不足或不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很難以適應(yīng)感控工作發(fā)展的趨勢。為此，借鑒臺灣等地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗[7]，北京、上海等地有部分醫(yī)院已經(jīng)試行感染科、感染管理科和微生物室組合，構(gòu)建感染管理的聯(lián)合體，這樣的聯(lián)合有幾個優(yōu)勢，一是感染科、微生物室可以更好的為感染管理科提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐，二是實現(xiàn)三個弱勢科室合并組建更強(qiáng)大的團(tuán)隊，三是解決感染管理科人力短缺問題。尤其是人員短缺的解決對感染管理科至關(guān)重要，感染科醫(yī)生和微生物室檢驗師經(jīng)過感控培訓(xùn)，獲取崗位合格證，以兼職的身份充當(dāng)感控醫(yī)生和感控檢驗師的角色，同時，也就不存在感染管理科專職感控醫(yī)生、感控檢驗師等職稱晉升的難題了。但這樣的組合模式，也可能存在一定的問題，比如感染科醫(yī)生和檢驗師如何分配自己日常工作量和感控的工作量，他們還有沒有精力去專心做感控工作?以及這樣的兼職身份能否真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用等，這些問題還有待于后續(xù)實踐的進(jìn)一步檢驗。

　　3.2感染相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生兼職感控

　　近幾年來，無論是感控的全國性學(xué)術(shù)年會，還是國內(nèi)感控領(lǐng)域的相關(guān)專家，均提出臨床醫(yī)生以"兼職"身份參與到感控工作中，該臨床醫(yī)生與單指的感染科醫(yī)生不同，而是指與感染相關(guān)科室如呼吸科、ICU、感染科等科室的醫(yī)生，如國內(nèi)具有一定影響力的SHIP感控醫(yī)生培訓(xùn)項目[8]，而2016年山東省醫(yī)院感染管理年會也首次在國內(nèi)提出了"醫(yī)生主導(dǎo)，精準(zhǔn)感控"的理念。該模式產(chǎn)生的背景，一是專職感控醫(yī)生職稱晉升的難題;二是國內(nèi)臨床感控工作的管理現(xiàn)狀多與護(hù)理人員有關(guān)，護(hù)理主導(dǎo)模式明顯，醫(yī)生反而參與少;三是借鑒國際院感管理經(jīng)驗。醫(yī)院感染的防控涉及醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員，沒有醫(yī)生的參與是無法做好感控工作的，并且醫(yī)生主導(dǎo)的模式更能調(diào)動其感染防控的參與積極性。該模式也一定程度上間接解決了感控專職醫(yī)生職稱晉升的難題，因為臨床醫(yī)生僅是以兼職身份加入感控，本就不存在職稱晉升的障礙。雖然該模式可能會發(fā)揮積極作用，但畢竟是探索階段，也難免存在問題。比如，我們權(quán)且將感控工作分為大感控和小感控，大感控指全院臨床科室的自身感控工作，而小感控僅指感染管理科的感控工作，那么這些兼職的感控醫(yī)生是為誰培養(yǎng)的?是為大感控還是小感控?感染管理科真正需要的感控醫(yī)生，工作內(nèi)容應(yīng)該主要是小感控的工作。另外，即使是在感染管理科中兼職，也存在兼職者工作量的問題等，這些均是需要考慮和探索的。

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　　[3]田曉婷.院感存惑[J].中國醫(yī)院院長，2014，7：75-77.

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