電子病歷在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用分析

　　摘要：隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，各個行業(yè)的信息化也已經(jīng)逐漸地變得成熟。在醫(yī)院這個重要的與人們生活息息相關(guān)的機(jī)構(gòu)中，信息管理的環(huán)節(jié)是是一個十分重要的環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院的信息管理在科技不斷發(fā)展的時代下也應(yīng)該進(jìn)行一些有效的信息技術(shù)化改革。電子病歷就是在信息管理上的一個提高工作效率的信息技術(shù)，在電子病例的有效應(yīng)用下能夠給醫(yī)院和更多的人們提供更加便利有效的服務(wù)，所以應(yīng)該合理的使用電子病歷這種全新的方式在醫(yī)院的應(yīng)用。因此，文章對于電子病例在信息管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析。

　　關(guān)鍵詞：電子病歷；信息管理；優(yōu)勢；應(yīng)用

　　一、電子病例的相關(guān)概述

　　1.電子病例和電子病例系統(tǒng)的定義。電子病例就是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)或者一個重要的計算機(jī)系統(tǒng)專門為醫(yī)院的患者進(jìn)行患病的記錄登記錄入。通過數(shù)字化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行保存和管理，以往都是通過手寫來記錄患者的一些信息，而現(xiàn)在計算機(jī)信息管理的電子病歷取代了手寫的方式。電子病例系統(tǒng)就是對電子病例進(jìn)行信息管理的系統(tǒng)，對于醫(yī)院每天產(chǎn)生的各個患者的病例信息進(jìn)行采集并且儲存，并且保障患者的信息和記錄的安全。

　　2.電子病例的必要性和重要性。

　?。?）現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大。隨著現(xiàn)在的人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和要求都變得越來越高，所以醫(yī)院的規(guī)模也都變得越來越大，但是同時前來就醫(yī)的患者也越來越多，因此在醫(yī)院對越來越多的患者進(jìn)行病例記錄的過程也就變得越來也繁瑣和復(fù)雜，而且通過傳統(tǒng)的手寫病例的方式也容易導(dǎo)致工作效率的不佳，所以電子病例的應(yīng)用就有效的解決了手寫病歷存在的一些問題，可以讓醫(yī)生的工作效率大大提高。而且對患者而言，直接使用電子病例可以減少等待的時間，為患者爭取更快更加便利的醫(yī)療活動。

　　（2）電子病例可以實(shí)現(xiàn)病例的規(guī)范管理?，F(xiàn)在的醫(yī)院對于很多病例的歸類整理也是一個復(fù)雜而繁瑣的過程，而且很多病例在整理之后可能還要進(jìn)行再次的查閱。所以在這樣的繁瑣的病例中，使用電子病例就可以對同一個患者的所有糾正記錄進(jìn)行整理和整合，在傳統(tǒng)的手寫病例中就會很難實(shí)現(xiàn)對一個患者的多次就診記錄進(jìn)行整理。而電子病例中，醫(yī)生只需要輸入患者相關(guān)的一些關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索就可以找到患者的一系列的信息，促進(jìn)醫(yī)生對于患者的身體狀況的了解而進(jìn)行醫(yī)療活動。所以電子病例在規(guī)范整理確實(shí)有效提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。

　　3.電子病例的優(yōu)勢

　?。?）便利患者。在傳統(tǒng)的醫(yī)院就診過程中，很多患者在去看病時，都是需要自己帶上自己的病例才可以就診。手寫紙質(zhì)版的病例又是具有保存性差、容易遺失等等弊端，所以對于患者而言是很不便利的，增加了患者的麻煩。所以在電子病例的應(yīng)用中，就減少了患者對病例攜帶上的麻煩，患者的病例在醫(yī)院的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)上都有記錄，所以只要輸入患者的信息的關(guān)鍵詞就可以直接進(jìn)行檢索，省去了很多復(fù)雜的環(huán)節(jié)。

　?。?）信息共享率高。在醫(yī)院就診的每一個患者的就診記錄都可以為醫(yī)院的醫(yī)療研究提供資料的參考依據(jù)，對這些病例的一些地方進(jìn)行研究，為今后的醫(yī)療提供更多的經(jīng)驗(yàn)。所以電子病例可以讓醫(yī)生對于一些有價值的病例進(jìn)行查閱，很便利的拿到自己需要的相關(guān)病例。

　　二、電子病例存在的問題

　　1.書寫問題。醫(yī)生在填寫患者的病例時，由于設(shè)定好了一些規(guī)范的格式，所以醫(yī)生只能按照一定的模版進(jìn)行填寫，這樣的話，雖然提高了醫(yī)生填寫病例的效率，但是病例的質(zhì)量確實(shí)大大降低了，對于不同的患者的病例就會因?yàn)樘顚懩０娴南薅ǘ泻芏嘞嗨频牡胤?，就?dǎo)致醫(yī)生在面對不同的患者時，不能將患者的特殊的差異在病例上描寫出來。

　　2.法律問題。隨著社會的發(fā)展，公民的法律意識也在逐漸增強(qiáng)，但是在醫(yī)院使用電子病例就會使病例的法律效應(yīng)大大降低，因?yàn)殡娮硬±鄬τ诩堎|(zhì)病例缺少了患者的親自簽名，所以缺乏法律的保障，而電子病例與患者的利益息息相關(guān)，所以在這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就容易導(dǎo)致患者和醫(yī)院產(chǎn)生一些矛盾和糾紛，就阻礙了醫(yī)院對于電子病例的有效應(yīng)用。

　　3.安全問題。電子病例雖然有著各種各樣的優(yōu)勢，但是在計算機(jī)系統(tǒng)的操作上還是存在著一些風(fēng)險，用于儲存患者病例的計算機(jī)設(shè)備在運(yùn)行操作上還是會有被黑客或者病毒入侵的危害，就很容易泄露患者的信息，對患者造成不利，造成不必要的麻煩，同時病毒入侵之后還容易導(dǎo)致文件的丟失，對醫(yī)院的工作造成更大的麻煩。

　　三、電子病例存在問題的解決方式

　　1.明確電子病例的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，規(guī)范錄入信息和方式。在電子病例的使用前應(yīng)該先規(guī)范好電子病歷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，在再讓醫(yī)生在進(jìn)行診治的過程中可以更快速的對相關(guān)信息進(jìn)行填寫。內(nèi)容就是與患者相關(guān)的就診記錄，并且在記錄中通過表格的方式呈現(xiàn)，只需要在對應(yīng)的地方填上對應(yīng)的內(nèi)容，簡潔明了，讓內(nèi)容更加直觀和美觀。同時還要兼顧到病例的填寫自由，在對特殊的病癥情況也要給醫(yī)生更多自由填寫的空間，為醫(yī)療研究提供更多的資料參考。

　　2.提高電子病例的法律效應(yīng)。為了盡可能的減少由于電子病例而產(chǎn)生的一些醫(yī)患糾紛，也要提高電子病例的法律保障，記錄好患者相關(guān)的信息和就診的醫(yī)療記錄后，讓患者進(jìn)行確認(rèn)，并且對電子病例進(jìn)行電子版的手寫簽名。對于病例的內(nèi)容都要準(zhǔn)確到時間點(diǎn)，每一條患者的醫(yī)療記錄在填寫和修改的環(huán)節(jié)都要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行，不可以作假，每一個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行監(jiān)控，保障患者的各項權(quán)益。

　　四、總結(jié)

　　綜上所述，電子病例在醫(yī)院的應(yīng)用是社會發(fā)展的需要，是發(fā)展的必然的趨勢，所以各個醫(yī)院都要對電子病例的應(yīng)用進(jìn)行重視，促進(jìn)電子病例在醫(yī)院的有效應(yīng)用，解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的種種問題，并且不斷完善安全性和法律效應(yīng)等方面的相關(guān)措施，讓電子病例真正發(fā)揮它的有效作用。

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　　作者何磊

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