基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的眩暈癥中醫(yī)辨證用藥規(guī)律研究

　　摘要：目的基于現(xiàn)代文獻(xiàn)探討治療眩暈的辨證和用藥規(guī)律，整理辨證用藥經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范當(dāng)代眩暈的臨床診療方案。方法統(tǒng)計(jì)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄治療眩暈的病案，分別整理出其證候分布和用藥的性、味、及功效，使用MicrosoftOfficeExcel2010數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共選用3857例病案，176首治療眩暈病癥的方劑，涉及證型28種、中藥235味，病例中出現(xiàn)頻次高于100的證型為痰瘀阻竅證、風(fēng)痰上擾證、肝火上擾證、肝陽(yáng)上亢證、陰虛陽(yáng)亢證、氣血虧虛證、痰濁中阻證、陽(yáng)虛血瘀證。病例中出現(xiàn)頻數(shù)≥25次的藥物有半夏、天麻、赤芍、桃仁、川芎、鉤藤等33味，多為活血化瘀、化痰藥，藥性多為溫寒平，藥味多苦辛甘。結(jié)論治療眩暈多以“化痰通竅”為治則，用藥多以活血化瘀、化痰藥為主，組方思路以活血化瘀、化痰、利水滲濕、清熱滋陰、溫陽(yáng)化飲為主。

　　關(guān)鍵詞：眩暈；現(xiàn)代文獻(xiàn)；證候；用藥規(guī)律

　　眩暈，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就有對(duì)其的論述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“眩暈”一詞始見于陳無擇的《三因極一病證方論》中卷之七中“方書所謂頭面風(fēng)者，即腔暈是也”［1］，指眼花目眩或眼前突然發(fā)黑，自覺飄忽不定或身感外界旋轉(zhuǎn)，是一種常見的合并癥狀的臨床綜合癥［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為眩暈主要與大腦的前庭病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)［3］。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈癥有“胺冒”、“目眩”、“底轉(zhuǎn)”、“頭駭”、“掉眩”、“巧撲”等不同稱謂。關(guān)于眩暈的病因、病機(jī)的論述，中醫(yī)的角度認(rèn)為外邪、內(nèi)傷或者其他病變均可導(dǎo)致眩暈，歸納總結(jié)有如下幾個(gè)方面：（1）風(fēng)、水、濕、寒等外邪侵襲；（2）氣亂血逆；（3）髓海不足；（4）上實(shí)下虛；（5）瘀血內(nèi)阻。目前對(duì)于眩暈的辨證用藥規(guī)律缺乏規(guī)范化研究，沒有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效評(píng)價(jià)體系尚不健全，在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥對(duì)于眩暈病癥的治療。本文基于現(xiàn)代文獻(xiàn)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，通過對(duì)近10年來國(guó)內(nèi)有關(guān)眩暈涉及中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［4］，以期為眩暈癥在中醫(yī)臨床診療的規(guī)范提供理論基礎(chǔ)。

　　1資料與方法

　　1.1文獻(xiàn)資料來源

　　通過檢索知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），收集篩選2010年6月至2020年6月近10年來國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的涉及眩暈中醫(yī)藥辨證治療的文獻(xiàn)。

　　1.2檢索策略（檢索式）

　　在知網(wǎng)檢索界面，選取與本病相關(guān)的關(guān)鍵詞和主題詞：“眩暈”、“中醫(yī)藥治療”、“辨證”為第一次檢索，再以“中醫(yī)治療”、“中醫(yī)藥”、“中醫(yī)臨床研究”作第二次檢索。

　　1.3數(shù)據(jù)處理

　　1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病符合眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第2版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有關(guān)眩暈辨證的中醫(yī)證型、專方或中醫(yī)藥治療臨床研究的文獻(xiàn)。

　　1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)眩暈疾病診斷不明確；（2）對(duì)一稿多投（包括研究?jī)?nèi)容相同；第一、二作者名互換）的文獻(xiàn)，只取其一；（3）綜述、理論探討類等非臨床研究型文獻(xiàn)；（4）資料不全或有誤者。

　　2結(jié)果分析

　　2.1眩暈文獻(xiàn)證型統(tǒng)計(jì)

　　通過檢索篩選本次共收集到臨床研究文獻(xiàn)72篇和醫(yī)案文獻(xiàn)60篇，共132篇，所合計(jì)總病例數(shù)為3857例，3857例眩暈患者共計(jì)得到28種證型。見表1，圖1。

　　2.2用藥規(guī)律統(tǒng)計(jì)

　　2.2.1用藥頻次頻率：本研究共收集臨床研究文獻(xiàn)72篇和醫(yī)案文獻(xiàn)60篇，共132篇，所合計(jì)總病例數(shù)共3857例，處方共176條，包含235味藥，用藥頻次共計(jì)2318次。見表2。

　　2.2.2功效分類：全國(guó)高等中醫(yī)院校“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》將中藥功效分類共21類，按照各類藥物使用頻數(shù)和頻率高低排序。見表3，圖2。

　　2.2.3藥性：中藥按藥性可分為溫、寒、平、熱、涼5類，每味中藥對(duì)應(yīng)至少1種或多種藥性。統(tǒng)計(jì)235味藥的藥性總頻次為2533次。見圖3。

　　3討論

　　3.1主要辨證分布和用藥分析

　　通過對(duì)眩暈文獻(xiàn)的回顧性整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)眩暈的證候分型多達(dá)28個(gè)，從一定角度上揭示了眩暈病的復(fù)雜性。通過文獻(xiàn)病例對(duì)證素的提取分析，發(fā)現(xiàn)3857例眩暈患者中證候分布情況為，取頻率（頻率=某證型出現(xiàn)頻次/總病例數(shù)×100％）超過10%者為常見證型，共有3種證型，痰瘀阻竅證723例（23.65％），風(fēng)痰上擾證482例（15.77％），肝火上炎證322例（10.17％），其中以痰瘀阻竅證為最常見證型，與痰相關(guān)的證候占總病例數(shù)的39.42％，故痰邪可能是眩暈病的主要病因［7-9］。這與古籍中記載的痰飲致眩學(xué)說基本吻合，如《金匱要略》中對(duì)眩暈的論述為：“心下有支飲，其人苦眩冒”［10］，《丹溪心法·頭眩》載“無痰不做眩”［11］。對(duì)文獻(xiàn)中治療眩暈的176條方劑中所提取到的33味高頻藥物分析可見其用藥規(guī)律以活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥、平肝熄風(fēng)藥、解表藥、開竅藥、補(bǔ)虛藥、安神藥、理氣藥為主，其中活血化瘀藥使用頻率最高，單味藥物運(yùn)用頻數(shù)排在前10的中藥分別是半夏、天麻、赤芍、桃仁、川芎、鉤藤、紅花、當(dāng)歸、茯苓、黃芩，其中使用頻率最高的是半夏，頻率為3.80％，其次為天麻，使用頻率為3.49％，再次為赤芍，使用頻率為3.19％，上述結(jié)果印證了古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)及治則的認(rèn)識(shí)，如典籍《醫(yī)林改錯(cuò)》中就提出了使用通竅活血湯來治療眩暈［12］，表明眩暈與“瘀”相關(guān)。而眩暈的痰飲是由脾、肺、腎三臟水液運(yùn)化失常，導(dǎo)致腦竅閉塞、氣血不通而引發(fā)眩暈［13］，所以眩暈的辨證用藥主要是由痰邪、外感、內(nèi)傷為主?？傇瓌t當(dāng)以化瘀為主。

　　3.2高頻藥物藥性、藥味分布分析

　　《脾胃論》謂：“凡藥之所用，皆以氣味為主”［14］。說明藥物的四氣、五味是疾病治療過程中的重要參考指標(biāo)［15-18］。對(duì)治療眩暈的藥性頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，藥性以溫、寒、平為主，其中使用頻次最多的為溫性藥988次，占使用頻次總數(shù)的39.01％；其次為寒性藥，使用頻次為786次，占使用頻次總數(shù)31.03％；平性藥使用頻次為564次，占使用頻次總數(shù)的22.27％，三者加起來累積頻數(shù)占比92.31％；溫性藥物具有燥濕化飲、行氣血之功［19］；平性藥取其滋陰降火，滲濕利水之功［20］；多用寒性藥物，是因其有瀉火熱、清化痰濁之效［21］。對(duì)于一病一證的眩暈患者，應(yīng)對(duì)癥用藥，對(duì)于夾雜多種證候的患者應(yīng)諸藥聯(lián)用，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施［22］。對(duì)治療眩暈的藥味頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，苦味位居第一，使用頻次為1231次，占使用總頻次的30.13％；辛味位居第二，使用頻次為1116次，占使用總頻次的27.31%；甘味位居第三，使用頻次為1005次，占使用總頻次的23.60%。苦味具有能泄、能燥、清熱涼血的作用，在眩暈治療中多針對(duì)情志內(nèi)傷的火郁、痰火而引發(fā)的眩暈，如黃柏、黃芩等［23］。辛味藥具有行散、潤(rùn)燥等功能，在眩暈中可解表、通竅行氣，如半夏、陳皮、厚樸多用于行氣，通利腦竅［24］。甘味具有補(bǔ)、和、緩的功效，亦可調(diào)和諸藥，在眩暈治療起到補(bǔ)氣和緩，補(bǔ)益正氣的作用，如甘草、大棗等［25］。

　　4小結(jié)

　　眩暈是臨床常見病種。其癥狀輕重不一，病機(jī)較為復(fù)雜，通過對(duì)近10年來的文獻(xiàn)病例整理研究發(fā)現(xiàn)其病機(jī)不外乎痰、瘀、火、風(fēng)、虛等5個(gè)因素。各類證候的眩暈可單一出現(xiàn)，亦可夾雜多證候［26］。辨證時(shí)需仔細(xì)體察病情，明確病因，辨別外、內(nèi)傷，寒熱虛實(shí)，標(biāo)本緩急［27］。其用藥法則急癥患者證候多偏實(shí)熱選藥規(guī)律多為平肝、滋陰、熄風(fēng)、解表、清熱、化痰等法，多用苦、寒、平為主的藥物配伍［28-29］。緩癥慢性患者多偏虛其用藥規(guī)律多為補(bǔ)血行氣、調(diào)肝腎、溫腎健脾等法，多用溫、甘、辛為主的藥物配伍［30］。通過對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的眩暈中醫(yī)辨證用藥特征的研究，可為該病的防治提供理論依據(jù)和支持，以期為眩暈的防治提供思路方法。

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　　文香，張衛(wèi)華

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