臨床藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)控制理論

　　【摘要】臨床藥學(xué)是一門(mén)綜合性應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科，內(nèi)容廣泛，技術(shù)服務(wù)性強(qiáng)，它體現(xiàn)了學(xué)科滲透、交叉的趨勢(shì)。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師參與藥物治療的深入，公眾醫(yī)療保健意識(shí)的提高，臨床藥師要承擔(dān)藥物治療的責(zé)任，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨之而來(lái)。為了提高防范意識(shí)，在一定程度上減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，筆者就臨床藥學(xué)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其防范作一探討。

　　【關(guān)鍵詞】臨床;藥學(xué)服務(wù);風(fēng)險(xiǎn)控制

　　1加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

　　“風(fēng)險(xiǎn)管理”是指通過(guò)適當(dāng)設(shè)計(jì)的預(yù)防、控制并最小化風(fēng)險(xiǎn)暴露機(jī)會(huì)程序，確定、評(píng)價(jià)并處理潛在或現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)過(guò)程，包括及時(shí)確定和管理現(xiàn)實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者、公眾等。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的就是要保證病人安全，減少病人傷害或不滿(mǎn);防止人力、時(shí)間及財(cái)物的浪費(fèi);避免侵權(quán)責(zé)任追究及訴訟;避免產(chǎn)生不良公眾形象;建立公眾安全感，增強(qiáng)民心;提供更為清晰、合理的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥師上崗前風(fēng)險(xiǎn)教育，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制理論，分析形勢(shì)，明確任務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

　　2臨床藥學(xué)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制

　　臨床藥學(xué)服務(wù)中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制可分為組織風(fēng)險(xiǎn)控制和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制。組織風(fēng)險(xiǎn)控制是指醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥劑科及相關(guān)臨床科室為臨床藥師營(yíng)造良好而有利的大環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避。

　　2.1組織風(fēng)險(xiǎn)控制

　　2.1.1藥事委員會(huì)：藥事委員會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)揮著全局性的決定作用。藥事委員會(huì)是藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問(wèn)題做出專(zhuān)門(mén)決定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織。藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布全院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批全院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。指向、檢查全院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫(yī)生的一項(xiàng)內(nèi)容。

　　2.1.2 藥劑科與相關(guān)臨床科室：藥劑科應(yīng)與相關(guān)臨床科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，以減少差錯(cuò)或解決糾紛。為適應(yīng)發(fā)展，不斷地更新藥物知識(shí)，應(yīng)開(kāi)展臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等培訓(xùn)講座，主辦醫(yī)院藥訊。建立藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助藥事委員會(huì)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件; 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助藥事委員會(huì)，對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，按規(guī)定上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理善后;合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助藥事委員會(huì)，對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指向，制定全院合理用藥指向原則，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析全院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

　　2.2個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制

　　2.2.1認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品：藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。

　　包括對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及其結(jié)果的判定; 處方用藥與臨床診斷的相符性; 劑量、用法; 劑型與給藥途徑; 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象; 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。在調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”: 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡; 查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽; 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量; 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

　　2.2.2認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書(shū)面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)開(kāi)始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢(xún)問(wèn)并記錄患者的疾病狀況、既往病史、用藥史和藥物變態(tài)反應(yīng)史，盡可能了解病人長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指向以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽名并隨病歷保留。

　　2.2.3履行告知義務(wù)：發(fā)藥時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指向，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。尤其是對(duì)某些藥物比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)或確系存在但又概率極低的副作用要告知患者或其家屬。我國(guó)的《憲法》規(guī)定“中華人民共和國(guó)公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯”，《民法通則》第九十八條規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條第三款也規(guī)定“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”?？梢钥闯?，公民在患病的情況下，應(yīng)該享有被告知權(quán)和隱私權(quán)。履行告知義務(wù)，就是保證患者這些權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，如果藥師因沒(méi)有“告知”而對(duì)病人造成損害，也可能引起糾紛或法律訴訟。

　　2.2.4做好溝通工作，減少糾紛發(fā)生：在藥學(xué)服務(wù)中藥師與患者進(jìn)行溝通是有益的，也是必要的。我們?cè)谂c患者的接觸中，語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境、診室環(huán)境，無(wú)一不在向患者及其家人傳達(dá)著某種信息，傳達(dá)著我們的感情和態(tài)度。在向患者提供藥學(xué)服務(wù)中，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語(yǔ)言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。

　　3 結(jié)語(yǔ)

　　在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

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