從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討中醫(yī)五十肩的發(fā)病機(jī)理

　　摘要：五十肩又稱“凍結(jié)肩”，是以肩部持續(xù)疼痛及活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病，多發(fā)于50歲左右人群。中醫(yī)認(rèn)為五十肩是由于肝腎虧損、氣血陰虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致，是臨床上一種常見多發(fā)病，是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)上歸納總結(jié)的病名，對(duì)臨床診治有一定的指導(dǎo)作用。本文從解剖學(xué)角度、頸椎病臨床癥狀、人體激素水平變化三個(gè)方面進(jìn)行分析。五十肩是人體在慢性頸椎病基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)的損傷退變及50歲左右人體內(nèi)激素水平變化、鈣質(zhì)流失等而引起的一種共振現(xiàn)象。

　　關(guān)鍵詞：五十肩；肩關(guān)節(jié)；頸椎病；激素

　　五十肩又稱“凍結(jié)肩”，其發(fā)病年齡多在50歲左右；其現(xiàn)今含義包括頸源性肩周炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎。頸源性肩周炎是指在患有神經(jīng)根型-頸椎病基礎(chǔ)上，由于支配肩部肌肉群的頸叢神經(jīng)受到長(zhǎng)期壓迫，神經(jīng)對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)及血供的支配調(diào)節(jié)作用減弱，導(dǎo)致肩部肌群功能障礙并伴有麻木、無力等癥狀。肩周炎的定義是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍組織的一種慢性無菌性炎癥[1]。近年來，五十肩的發(fā)病率越來越趨于年輕化，且女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。其主要的臨床表現(xiàn)有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部畏冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮。本文從肩關(guān)節(jié)的解剖、頸椎病的臨床癥狀、激素水平變化方面探討中醫(yī)五十肩的發(fā)病機(jī)理。

　　關(guān)于中醫(yī)的論文范文還有中藥師在什么期刊發(fā)表職稱論文，您可以點(diǎn)擊并前往查看。

　　1肩關(guān)節(jié)的解剖

　　肩關(guān)節(jié)屬于典型的球窩結(jié)構(gòu)，由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成[1]。由于肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固主要靠周圍的肌肉、肌腱、韌帶加以懸吊，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，解剖位置較薄弱、穩(wěn)定性差，但是運(yùn)動(dòng)靈活，能在很大范圍內(nèi)做任何擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)[2]；其又是人體四肢關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的、使用頻率最高的、全身最靈活的關(guān)節(jié)[3]，也是最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，固然容易受到各種各樣的損傷。隨著年齡的增加，肩關(guān)節(jié)功能不斷減退，肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性也逐漸減退，而肩關(guān)節(jié)首當(dāng)其沖。

　　2頸椎病的臨床癥狀

　　頸椎病是因頸椎間盤蛻變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相關(guān)的癥狀或體征，臨床可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感型。在神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病中，一側(cè)的神經(jīng)受壓多表現(xiàn)在同側(cè)的肩關(guān)節(jié)、上肢癥狀。

　　中醫(yī)沒有回答五十肩左右側(cè)定位問題，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從頸椎病的臨床癥狀出發(fā)，不難解釋五十肩左右側(cè)定位問題?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者研究表明，五十肩與頸椎病有密切的相關(guān)性[4]。陳志生[5]通過觀察、總結(jié)以肩部疼痛、功能障礙為主訴就診的222例患者，得出頸源性肩周炎的特點(diǎn)為頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩部疼痛、活動(dòng)受限及其周圍的神經(jīng)功能障礙[6]。頸源性肩周炎在肩周炎中所占比例為63.25%[5]，可見其是普遍存在的。頸源性肩周炎是一種無菌性炎癥的病理變化結(jié)果，病變組織中含有大量B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)[7]。這些炎癥細(xì)胞釋放炎性因子誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的聚集和增殖，使之產(chǎn)生大量的III型膠原纖維并在病變組織內(nèi)緊密排列，從而導(dǎo)致纖維化的發(fā)生[8]。

　　3激素水平變化

　　古人很早就認(rèn)識(shí)到，人在成長(zhǎng)過程中的不同階段雌、雄激素變化的規(guī)律，中醫(yī)古籍《素問·上古天真論》[13]就曾提出如下理論：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。”古人這些觀點(diǎn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得到了證實(shí)。

　　從內(nèi)分泌激素方面分析，女性雌激素有三大作用：生殖哺乳、骨質(zhì)代謝、情感調(diào)節(jié)[14]。人的一生中，女性10歲以后卵巢中有少許卵泡發(fā)育，并分泌少量雌激素，進(jìn)入青春期，卵巢分泌雌激素逐漸增加到達(dá)高峰；35歲以后，卵巢開始萎縮，雌激素分泌水平也隨之降低，到45歲降低至一半；50歲左右進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素分泌大幅度減少，至60歲，雌激素分泌進(jìn)入低谷。而男性11~13歲進(jìn)入青春期，雄激素分泌增加；15~16歲達(dá)成人水平，20~30歲為最高水平，30歲以后分泌逐漸減少，40~50歲雄激素活性低下，60歲減退到15歲水平[15]。雌激素水平在絕經(jīng)期顯著降低，突然的降低對(duì)人體的沖擊與傷害比緩慢降低的沖擊與傷害更大，就如血壓的驟降與緩慢降低的傷害一樣。肩周炎好發(fā)于50歲以上人群，并且女性所占比例大，此年齡段正處于女性的更年期，男性的“更年期”與此也非常接近。全身激素水平在更年期會(huì)發(fā)生紊亂，這種激素水平的紊亂會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各種生化指標(biāo)的改變，如雌激素分泌減少導(dǎo)致鈣質(zhì)代謝發(fā)生改變，包括骨溶解增強(qiáng)、甲狀旁腺激素分泌減少，導(dǎo)致體內(nèi)鈣吸收減少和骨量丟失[16]，且女性的這種變化更顯著。

　　眾所周知，雌激素對(duì)女性的生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肝臟都有十分重要的作用，可以促進(jìn)肝臟合成多種血漿蛋白，使鈣在骨質(zhì)中沉積，防止骨質(zhì)疏松。雄激素作用與雌激素對(duì)應(yīng)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少分解，使肌肉發(fā)達(dá)，力量增強(qiáng)。女性體內(nèi)激素水平的變化比男性更為顯著，所以女性肩周炎的發(fā)病率略多于男性。Choy等[17]曾發(fā)現(xiàn)1例經(jīng)激素替代治療而痊愈的肩周炎病例。

　　4治療方法

　　目前，臨床上多采用局部理療、針灸、手法推拿等治療肩周炎，以起到活血化瘀、消腫的作用[18]。但目前對(duì)于頸源性肩周炎缺乏多中心、大樣本的系統(tǒng)性研究，因此沒有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。如何減少患者痛苦，進(jìn)一步提高療效？臨床上筆者進(jìn)行了探索性治療，對(duì)一些肩周炎患者進(jìn)行頸椎牽引、按摩、理療以及激素干預(yù)（抑制破骨細(xì)胞生長(zhǎng)），同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣（依降鈣素、阿倫磷酸鹽、骨化三醇等），取得了較好的臨床效果，達(dá)到了事半功倍的效果。

　　5小結(jié)

　　中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問·痹論》[19]中認(rèn)為五十肩的病因與風(fēng)、寒、濕有關(guān)系?！鹅`樞·賊風(fēng)》中認(rèn)為其發(fā)病與外傷關(guān)系密切，認(rèn)為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而容易受風(fēng)寒濕邪侵襲，惡血與外邪侵犯則發(fā)為痹證。隋唐時(shí)期的《諸病源候論》中認(rèn)為其發(fā)病與損傷和氣血不足有關(guān)。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。以上都明確指出了肩背痛發(fā)病與外傷具有明確關(guān)聯(lián)性。清代的《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí)，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候。中醫(yī)有云：“女子二七天癸至，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭；男子二八腎氣盛，天癸至，八八天癸竭。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的人體激素水平變化程度一致，可見古人之智慧。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從六經(jīng)辨證角度給出五十肩的病因解釋：肝腎陰虧，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。肩關(guān)節(jié)“頭大盂小”的特殊解剖結(jié)構(gòu)決定其活動(dòng)是以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以胸骨為杠桿，因此肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍又可因

　　“肩胸關(guān)節(jié)”的活動(dòng)而增加，這些特點(diǎn)決定了肩部容易發(fā)生損傷。50歲以后，人體激素變化對(duì)人體各個(gè)方面都有影響，激素水平的變化使人體出現(xiàn)相應(yīng)的變化。頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，且越來越年輕化。頸椎間盤增生、骨質(zhì)增生，壓迫頸叢神經(jīng)，而神經(jīng)支配調(diào)節(jié)肌肉的營(yíng)養(yǎng)及血供，維持肌肉的正常生理和調(diào)節(jié)肌肉的收縮；失去或弱化神經(jīng)的支配，肌肉勢(shì)必逐漸萎縮，加之壓迫神經(jīng)的麻木疼痛感，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，肌肉萎縮與組織粘連再次加重。

　　因此，筆者認(rèn)為五十肩是在頸椎病基礎(chǔ)上同時(shí)存在勞損、受風(fēng)、受涼等，又突遇人體重要激素撤退產(chǎn)生的一種共振現(xiàn)象，關(guān)節(jié)腔滑液減少，肌肉蛋白合成減少，慢性損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥，頸椎病所致支配肩部肌肉群神經(jīng)功能障礙；以上綜合因素所致肩關(guān)節(jié)疼痛，組織粘連，活動(dòng)受限。

　　從病程急緩看，慢性損傷為本，急性表現(xiàn)為標(biāo)；從病因與癥狀看，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)，頸源性肩周炎是頸椎病先出現(xiàn)而后累及肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性炎癥，故頸椎病變是本，肩關(guān)節(jié)病變是標(biāo)。因此，治療頸源性肩周炎應(yīng)當(dāng)“治病求本，標(biāo)本兼治，標(biāo)本兼顧，頸肩同治[20]”，多采用綜合療法效果甚好。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]李志雄.針刺陰陵泉穴配合手法治療肩周炎的臨床療效觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

　　[2]STANDRINGS.格氏解剖學(xué)[M].39版.徐群淵,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

　　[3]潘秀媚.溫針灸為主治療頸源性肩周炎的臨床研究[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2009.

　　[4]王立公,常雙超.廣州市中青年不同人群頸椎病發(fā)病率的調(diào)查研究[J].療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(5):473-474.

　　[5]陳志生.頸源性肩關(guān)節(jié)周圍炎222例[J].骨傷,2009,22(2):83-84.

　　[6]馮趙慧子,康明非,黃嵐.頸源性肩周炎研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(4):76-78

　　楊俊生1，王強(qiáng)虎2，梁矗1，楊嫚1，劉夢(mèng)洋1

《從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討中醫(yī)五十肩的發(fā)病機(jī)理》

上一篇：老年人中醫(yī)藥健康管理現(xiàn)狀與創(chuàng)新模式

下一篇：現(xiàn)代中醫(yī)研究神經(jīng)根型頸椎病的理論進(jìn)展