江蘇醫(yī)藥雜志投稿國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用
病歷摘要
患者,女,14歲?;颊哂?天前和祖父母一起自海南到沈陽(yáng)過(guò)暑假,到達(dá)不久即發(fā)生喘息。到附近醫(yī)院診治,經(jīng)藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。
既往史:出生于沈陽(yáng),自3歲起有反復(fù)發(fā)作喘息史,尤以春季發(fā)作次數(shù)較多。于10歲隨其父母遷往海南,其后,哮喘發(fā)作逐漸減少,近2年幾乎未再發(fā)作。平素對(duì)酒精過(guò)敏。
體格檢查:T36℃,P100次/分,R26次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,自動(dòng)體位,汗多。肺部聽(tīng)診可聞及雙肺哮鳴音,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。心音純,心律規(guī)整,心率100次/分,未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。脊柱及四肢正常。
輔助檢查:支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)示吸入支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇?xì)忪F劑)后,第一秒用力呼氣量(FEV1)較吸入前增加20%。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。
診斷:支氣管哮喘(非急性發(fā)作期)。
診斷依據(jù):①自3歲起有反復(fù)發(fā)作喘息史,遷于海南后緩解;再次返回出生地,喘息再次發(fā)作。②發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音,呼氣延長(zhǎng)。③經(jīng)藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。④支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(+)。
簡(jiǎn)要病情分析
本病例較為簡(jiǎn)單?;颊咦?歲起有反復(fù)發(fā)作喘息史,尤以春季發(fā)作次數(shù)較多。后移居海南,病情穩(wěn)定,基本消失。返回故地則癥狀再發(fā)。應(yīng)考慮為支氣管哮喘。
本次發(fā)作后,到附近醫(yī)院診治,經(jīng)藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。雖然用藥不詳,推測(cè)較為對(duì)癥,另外,體格檢查肺部聽(tīng)診可聞及雙肺哮鳴音,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。均佐證為支氣管哮喘。
為明確診斷,行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),也稱(chēng)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn),結(jié)果(+)。
可以初步診斷為支氣管哮喘,目前處于非急性發(fā)作狀態(tài)。
治療方案
一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得到控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖凇?/p>
因此,必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案,長(zhǎng)期治療方案所用治療哮喘的藥物分為控制藥物(糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑)和緩解藥物(如速效β2受體激動(dòng)藥等)。控制藥物需要長(zhǎng)期使用,緩解藥物按需使用。
長(zhǎng)期治療方案可分為5步進(jìn)行。
本病例的治療方案:對(duì)于初診哮喘患者可選擇第2步治療方案,如果治療效果不滿(mǎn)意,再升級(jí)到第3步或第4步,當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后,治療方案可以降級(jí)治療。
短效β2受體激動(dòng)藥——沙丁胺醇,口服,2.4~2.5mg/次,3次/日。
白三烯受體拮抗劑——扎魯司特,口服起始劑量20mg/次,2次,日;維持劑量為20~40mg/次,2次/日。
藥物簡(jiǎn)介——扎魯司特
適應(yīng)證用于輕中度慢性哮喘的預(yù)防及長(zhǎng)期治療。對(duì)于用β2受體激動(dòng)藥治療不能完全控制病情的哮喘患者,本品可以作為一線(xiàn)維持治療。
注意事項(xiàng)
如發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等肝功能不全癥狀或體征,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。
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