形成性評價對醫(yī)學生臨床實踐能力的影響

　?。壅菽康奶接懶纬尚栽u價對醫(yī)學生臨床實踐能力的影響。方法采用“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，對臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班（形成性評價組）醫(yī)學生的《臨床技能學》學習和臨床實習階段的臨床實踐能力進行培訓與評價，教學過程中采用小型臨床演練評估（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、臨床操作技能直接觀察法（ＤＯＰＳ）評價；普通班（非形成性評價組）醫(yī)學生按照傳統(tǒng)教學方法授課與臨床實習。臨床實習結(jié)束后，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ＯＳＣＥ）對兩組醫(yī)學生的臨床實踐能力進行考核與評價，觀察形成性評價對ＯＳＣＥ成績的影響。結(jié)果形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術(shù)、外科基本操作、無菌技術(shù)、急救技術(shù)、兒科學技能、婦產(chǎn)科技能等得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（ｔ＝８．２１０～１６．３７９，Ｐ＜０．０１）。兩組成績的差異主要體現(xiàn)在職業(yè)素養(yǎng)、操作技巧、臨床思維和醫(yī)患溝通等方面，而影像學結(jié)果與心電圖結(jié)果判讀成績差異無顯著意義。結(jié)論形成性評價可顯著提高醫(yī)學生的臨床實踐能力。

　?。坳P(guān)鍵詞］形成性評價；臨床工作能力；教育考核；學生，醫(yī)科

　　醫(yī)學教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生人才使命，與全民健康息息相關(guān)。人才培養(yǎng)質(zhì)量是醫(yī)學教育的生命線，也是健康建設的根本保證。臨床實踐能力是臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到的４個基本要求之一［１］，具備扎實熟練的臨床基本技能是醫(yī)學生成長和持續(xù)發(fā)展的基石［２］。如何培養(yǎng)、提高與考核評價醫(yī)學生臨床實踐能力是臨床教學的重點和難點，國內(nèi)外部分高等醫(yī)學院校進行了大量的實踐與改革，也取得了較好的效果［３－１０］。為了進一步有效提高醫(yī)學生的臨床實踐能力，我們于２０１７年開始在臨床實踐能力教學過程中實施形成性評價。本文旨在探討形成性評價對醫(yī)學生臨床實踐能力的影響。

　　１對象與方法

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　?。玻埃保衬昙壓停玻埃保茨昙壟R床醫(yī)學專業(yè)５年制醫(yī)學生５１８名，男性２０７名，女性３１１名，年齡２１～２４歲。其中普通班（非形成性評價組，Ａ組）４５７名，卓越醫(yī)生班（形成性評價組，Ｂ組）６１名。

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　?。保玻闭n程開設非形成性評價組按照常規(guī)教學計劃開設專業(yè)課和臨床實習。在常規(guī)教學計劃基礎(chǔ)上，形成性評價組于第７學期開設《臨床技能學》課程，課內(nèi)３２學時，課外（開放實驗室）３２學時，主要目的是培養(yǎng)與訓練醫(yī)學生臨床基本技能。

　　１．２．２教學方法形成性評價組臨床專業(yè)課教學與非形成性評價組一致，但在《臨床技能學》教學過程中，采用小型臨床演練評估（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、臨床操作技能直接觀察法（ＤＯＰＳ）評價［１１－１３］，按照“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，進行臨床實踐能力培訓與評價，每２周進行１次形成性評價。臨床實習階段實行“一對一”臨床帶教，并按照“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，每月進行１次Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ評價。非形成性評價組按照傳統(tǒng)教學方法授課與臨床實習。

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　　形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術(shù)、外科基本操作、無菌技術(shù)、急救技術(shù)、兒科技能、婦產(chǎn)科技能等項目得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（ｔ＝８．２１０～１６．３７９，Ｐ＜０．０１）。兩組成績的差異主要體現(xiàn)在職業(yè)素養(yǎng)、操作技巧、臨床思維和醫(yī)患溝通等方面，而影像學結(jié)果與心電圖結(jié)果判讀成績差異無顯著性。見表２。

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　　醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學人才是實施健康戰(zhàn)略的重要任務。醫(yī)學教育除了傳授基礎(chǔ)理論知識外，最重要的是培養(yǎng)與提高醫(yī)學生的臨床實踐能力［１６］。推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃２．０”，加快以能力為導向的醫(yī)學生考試評價改革是醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措［１７］。因此，醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)與考核評價是醫(yī)學教育的重點和熱點問題。而醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)與考核評價需要持續(xù)的及時反饋與師生互動，以達到融知識、技能、人文素養(yǎng)與職業(yè)價值于一體的醫(yī)學教育終極目標。

　?。希樱茫攀且环N在模擬臨床真實環(huán)境下考核與評價醫(yī)學生或醫(yī)生臨床勝任力的方法，常用于本科生和畢業(yè)后階段醫(yī)生的高利害終結(jié)性評價，已被廣泛應用于醫(yī)學生臨床實踐能力考核［６，１８－１９］。本文結(jié)果顯示，形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術(shù)、外科基本操作、無菌技術(shù)、急救技術(shù)、兒科技能、婦產(chǎn)科技能等項目考核成績明顯高于非形成性評價組，提示形成性評價有助于提高醫(yī)學生臨床實踐能力。

　　形成性評價是一種教學活動，是基于對醫(yī)學生學習過程的持續(xù)觀察、認真記錄，對教學結(jié)果深刻反思（反饋）、不斷改進而進行的發(fā)展性評價，它強調(diào)教學過程與評價過程相結(jié)合［２０－２１］。本研究所采用的Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ是用于評價醫(yī)學生臨床實踐能力的形成性評價方法，兩者也是一種基于工作場所的評價（ＷＰＢＡ）的評價方法［２２－２３］，在提高醫(yī)學生自主學習能力、臨床技能操作規(guī)范與技巧、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通能力等方面有顯著優(yōu)勢［２４－２７］。本文結(jié)果顯示，除了影像學結(jié)果與心電圖結(jié)果判讀成績無差異外，形成性評價組其他技能的成績均高于非形成性評價組，提示形成性評價不僅有助于培養(yǎng)臨床操作能力，而且更重要的是能提高醫(yī)學生自主學習能力、臨床操作技巧、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通能力［２３，２８］。由于普通班與卓越醫(yī)生班醫(yī)學生在高考入學成績、綜合素質(zhì)方面無明顯差異，且普通班與卓越醫(yī)生班是隨機分班，因此高考入學成績以及綜合素質(zhì)對ＯＳＣＥ考核成績影響不大。而形成性評價組臨床專業(yè)課教學、臨床實習與非形成性評價組一致，但形成性評價組在《臨床技能學》課程學習和臨床實習過程中，實施了形成性評價的教學方法，因此，形成性評價組ＯＳＣＥ考試成績高于非形成性評價組，可能與形成性評價有直接關(guān)系。

　　研究表明，Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ特別注重過程、關(guān)注未來、關(guān)注學生發(fā)展、注重教與學融合、注重師生之間互動，強調(diào)教學過程與評價過程相結(jié)合，重視和強調(diào)教與學過程中的及時反饋和持續(xù)改進，更有利于教師及時總結(jié)反饋、調(diào)整教學方案和改進教學方法［２９－３０］。雖然兩者在提高學生自主學習能力、臨床技能操作規(guī)范、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通能力等方面均有顯著優(yōu)勢，且Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ更加注重人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通的評價與反饋，但是本文結(jié)果顯示，兩組之間ＯＳＣＥ成績的差異主要體現(xiàn)在職業(yè)素養(yǎng)、操作技巧、臨床思維和醫(yī)患溝通等方面。因此，人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需要多途徑、多時段、多環(huán)境的實踐與訓練，才能達到有效的效果［３１－３２］。

　　雖然本文結(jié)果顯示形成性評價具有顯著提高醫(yī)學生臨床實踐能力的作用，但是Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ也存在著評價的主觀性較強、評價標準不一致、反饋結(jié)果難以標準化等問題。因此，只有進一步完善評價體系、強化師資培訓、增加實踐機會、結(jié)合其他教學方法與評價方法，才能取得更有效的教學效果。

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　　劉成玉１，２，馬新衡３，王晶４，楊永潔４，王元松１

《形成性評價對醫(yī)學生臨床實踐能力的影響》

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