案例教學(xué)法與情景教學(xué)法在神經(jīng)心理評估教學(xué)中的效果比較

　　【摘要】目的比較案例教學(xué)法與情景教學(xué)法在神經(jīng)心理評估教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2018年10月13日解放軍總醫(yī)院認(rèn)知功能障礙臨床診治技能培訓(xùn)班的參會學(xué)員分為案例教學(xué)組（n=28）和情景教學(xué)組（n=28），分別采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法進行蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）北京版的應(yīng)用培訓(xùn)，比較兩組學(xué)員量表評分與標(biāo)準(zhǔn)分的一致性，以及學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容掌握、教師授課質(zhì)量以及量表測評信心的自我評價。結(jié)果情景教學(xué)組學(xué)員量表評分與標(biāo)準(zhǔn)分的一致性檢驗結(jié)果優(yōu)于案例教學(xué)組，僅“視空間執(zhí)行功能”1個項目的評分與標(biāo)準(zhǔn)評分存在差異，而案例教學(xué)組學(xué)員在“視空間執(zhí)行功能、注意、語言、抽象”4個項目的評分與標(biāo)準(zhǔn)評分之間存在差異。情景教學(xué)組學(xué)員的教學(xué)內(nèi)容掌握及量表測評信心自評分高于案例教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論情景教學(xué)法在神經(jīng)心理評估教學(xué)中的效果優(yōu)于案例教學(xué)法。

　　【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；情景教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)心理；認(rèn)知評估；自我評價

　　隨著我國人口老齡化進程加速，老年人群的身心疾病日益顯著，導(dǎo)致患者機體功能和心理健康均受到較大影響。熟練掌握神經(jīng)心理評估方法，對患者神經(jīng)心理狀況做出篩查評估，實現(xiàn)疾病的早期預(yù)警及診斷并予以恰當(dāng)?shù)闹委?，對于神?jīng)內(nèi)科醫(yī)師極為重要。然而，神經(jīng)心理評估比較復(fù)雜、抽象，且容易受主觀影響，在教學(xué)中如何使學(xué)員快速掌握評估方法和技巧，提高評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性是個難題。傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法缺乏實踐機會，對于臨床醫(yī)護人員短時間授課和示范往往不能達到預(yù)期效果，導(dǎo)致臨床診療及科研實踐中量表檢測不規(guī)范、評分不準(zhǔn)確，難以達到教學(xué)目的[1]。隨著教學(xué)理念的進展，新的教學(xué)模式日益受到重視[2]，我們將案例教學(xué)法和情景教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)心理評估教學(xué)中，把學(xué)員帶入具體的案例和情境中，進行心理評估測試的學(xué)習(xí)和演練，取得了良好的教學(xué)效果。

　　1對象和方法

　　1.1教學(xué)對象

　　2018年10月13日解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科主辦認(rèn)知功能障礙臨床診治技能培訓(xùn)班學(xué)員56人，隨機分為案例教學(xué)組28人與情景教學(xué)組28人。案例教學(xué)組平均年齡為（30.38±5.93）歲，男10人，女18人，醫(yī)生、護士分別為18人、10人，研究生、本科及?？茖W(xué)歷分別為15人、4人、9人。案例教學(xué)組平均年齡為（31.64±4.13）歲，男11人，女17人，醫(yī)生、護士分別為17人、11人，研究生、本科及?？茖W(xué)歷分別為17人、3人、8人，兩組學(xué)員在年齡、男女比例、醫(yī)護比例、學(xué)歷構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2教學(xué)內(nèi)容及目的

　　蒙特利爾認(rèn)知評估（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）量表北京版的測評培訓(xùn)。MoCA北京版由解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科解恒革和王煒修訂，中文版保持了原版量表的結(jié)構(gòu)特征，評價7個認(rèn)知領(lǐng)域，包括視空間功能和執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、記憶、定向力[3-4]。在實際操作過程中應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語進行檢測，并嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)打分，使參訓(xùn)學(xué)員掌握MoCA北京版的適應(yīng)證和臨床意義，熟悉測評方法，實現(xiàn)客觀準(zhǔn)確地評分。

　　2結(jié)果

　　2.1學(xué)員量表結(jié)果一致性檢驗

　　案例教學(xué)組學(xué)員MoCA北京版“視空間執(zhí)行功能、注意、語言、抽象”4個項目的評分中位數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)評分之間存在差異，提示部分學(xué)員未能很好掌握上述分項目的測評方法，“命名、延遲回憶、定向力”3項的評分較為一致。而情景教學(xué)組除“視空間執(zhí)行功能”外，其余分項目學(xué)員評分與標(biāo)準(zhǔn)評分基本一致。見（表1）。

　　2.2學(xué)員自我評價

　　情景教學(xué)組學(xué)員在教學(xué)內(nèi)容掌握、教師授課質(zhì)量以及量表測評信心3個方面的自我評價分?jǐn)?shù)均高于案例教學(xué)組，其中教學(xué)內(nèi)容掌握以及測評信心評分與案例組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見（表2）。

　　3討論

　　臨床神經(jīng)病學(xué)是研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療，具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科；而神經(jīng)心理評估是針對人類高級皮層功能活動的評價方法，教學(xué)內(nèi)容抽象、難以理解。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師為中心，采取知識點灌輸式的講授方法，教師填鴨式地教學(xué)，學(xué)員完全處于被動接收和被灌輸?shù)臓顟B(tài)，理論與實踐脫離。以往的培訓(xùn)經(jīng)驗顯示，對于臨床醫(yī)護人員短時間的神經(jīng)心理評估授課和示范往往不能達到預(yù)期效果，導(dǎo)致臨床診療及科研實踐中量表檢測不規(guī)范、評分不準(zhǔn)確，難以達到教學(xué)目的。隨著教學(xué)理念日益發(fā)展，新的教學(xué)模式日趨完善，如何將全新的教學(xué)理念與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機地結(jié)合起來，提高神經(jīng)心理評估教學(xué)的效率和質(zhì)量，是我們不斷探索的課題[5-6]。本研究旨在比較案例教學(xué)法與情景教學(xué)法在神經(jīng)心理評估教學(xué)中的應(yīng)用效果。

　　參考文獻

　　[1]譚紀(jì)萍，王魯寧.應(yīng)用一致性檢驗評價神經(jīng)心理學(xué)情境教學(xué)效果初探[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（7）：744-747.

　　[2]徐丹，孫曉川，彭彥.多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（18）：150-152.

　　[3]王煒，王魯寧.“蒙特利爾認(rèn)知評估量表”在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：414-416.

　　[4]王煒，劉丹丹，高中寶，等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（中文版）在駐京軍隊離退休干部中界值劃分的初步研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：271-273.

　　[5]高中寶，王振福.病例分析與文獻擴展結(jié)合教學(xué)法在老年神經(jīng)病學(xué)教學(xué)查房中的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：35-36.

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